Journal of the Canadian Chiropractic Association

The aim of this case study is to demonstrate an unusual location of Ewing Sarcoma and promote awareness of the effects of patient care regarding delay in diagnosis. A 23-year-old male presented with a painless soft tissue mass over the left clavicle of two months. Initial radiographs of the clavicle were reported negative. Approximately one year later the patient stated the mass had become painful and increased in size. Repeat radiographs demonstrated permeative destruction within the left clavicle with adjacent soft tissue mass. Follow up imaging of CT, MRI, and PET-CT characterized the lesion and demonstrated metastatic disease. Subsequent biopsy confirmed a diagnosis of primary Ewing sarcoma. The patient was referred for oncologic management including chemotherapy and radiation with initial remission post treatment. Unfortunately, the tumor recurred two years later. Timely diagnosis, appropriate management and referral of patients with suspicious presentation is critical to future outcomes.

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Sarcome d’Ewing de la clavicule: un rapport de cas

L’objectif de cette étude de cas est de présenter un emplacement inhabituel du sarcome d’Ewing et de promouvoir la sensibilisation aux effets des soins aux patients concernant le retard dans le diagnostic. Un homme de 23 ans s’est présenté avec une masse de tissu mou indolore sur la clavicule gauche présente depuis deux mois. Les radiographies initiales de la clavicule se sont révélées négatives. Environ un an plus tard, le patient a déclaré que la masse était devenue douloureuse et que sa taille avait augmenté. Des radiographies répétées ont montré une ostéolyse ponctuée au niveau
de la clavicule gauche accompagnée d’une masse de tissu mou adjacente. Un suivi par imagerie au moyen de la tomographie par ordinateur, de l’IRM
et de la tomographie par émission de positons (TEP) tomographie par ordinateur a permis d’identifier la lésion et de déceler une maladie métastatique. Une biopsie subséquente a confirmé un diagnostic de sarcome d’Ewing primaire. Le patient a été aiguillé pour une prise en charge en oncologie, comprenant de la chimiothérapie et de la radiothérapie, qui a entraîné une rémission initiale après le traitement. Malheureusement, la tumeur est réapparue deux ans plus tard. Un diagnostic rapide, une gestion appropriée et un aiguillage des patients présentant des signes suspects sont essentiels pour les résultats à venir.

Objectives

This case report describes the use of flexion-distraction as a chiropractic treatment for a 46-year-old woman experiencing acute-onset migraine headaches.

Clinical Features

A 46-year-old woman with acute-onset migraine headaches sought an evaluation at our chiropractic clinic. She reported experiencing 10
headaches per month for the past two months. Prior to visiting our clinic, she consulted several doctors and tried several medications for relief of her migraine headaches.

Intervention and Outcome

A trial of conservative care using flexion-distraction was applied to the cervical spine as a primary intervention for managing her acute migraine headaches, along with the application of thoracolumbar spinal manipulation. After 13 sessions over six weeks, the patient reported less pain, a notable decrease in the frequency in her migraine occurrences and in her use of pain medication, increased sleep, and an improved mood.

Summary

The flexion-distraction chiropractic approach effectively managed acute migraine headaches in a middle-aged woman.

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Résolution de la migraine chez une patiente recevant une thérapie par manipulation vertébrale thoracolombaire et en flexiondistraction Cox®: un rapport de cas

Objectifs

Ce rapport de cas décrit l’utilisation de la flexiondistraction comme traitement chiropratique pour une femme de 46 ans atteinte de migraines aiguës.

Caractéristiques cliniques

Une femme de 46 ans atteinte de migraines aiguës a demandé une évaluation à la clinique chiropratique. Elle a déclaré avoir éprouvé 10 maux de tête par mois au cours des deux derniers mois. Avant de se rendre à la clinique, elle a consulté plusieurs médecins et a essayé plusieurs médicaments
pour soulager ses maux de tête.

Intervention et résultats

Une femme de 34 ans, qui était enceinte de 21 semaines, s’est présentée pour une évaluation chiropratique en raison d’une douleur aiguë
dans le coin supérieur gauche du dos.

Intervention et résultats

Un essai de traitements conservateurs au moyen de la flexiondistraction a été appliqué à la colonne cervicale comme intervention
principale pour gérer ses migraines aiguës, en plus de l’utilisation de la manipulation de la colonne thoracolombaire. Après 13 séances sur six semaines,
la patiente a signalé une diminution de la douleur, une diminution notable de la fréquence de ses migraines et de son utilisation de médicaments contre la douleur, une augmentation du sommeil et une amélioration de l’humeur.

Spinal manipulative therapy (SMT) is commonly used by chiropractors, and much attention has been given to teaching students how to master it. Currently, over 20 chiropractic educational institutions use some type of force-sensing device (FSD) to teach students how to modulate their SMT force-time characteristics. Modulating SMT forces is believed to improve SMT’s effectiveness, increase comfort during SMT, and reduce adverse events, contributing to improved clinical outcomes. In this commentary, we highlight the transition we are currently living in and discuss the strengths, uncertainties and opportunities of using FSDs to modulate SMT force-time characteristics within research, education, and clinical practice. Given that
additional high-quality research is needed to determine if the ability to modulate SMT force-time characteristics indeed influences clinical effectiveness, increases patient comfort, and reduces adverse events, a collaborative effort is needed to address these critical research gaps.
Specifically, having similar FSDs across educational institutions allows the collection of multicenter data, sharing research findings across different settings, and provides a unique opportunity for advancing educational and clinical research.

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Le rôle des appareils de mesure de force dans la
recherche sur la thérapie par manipulation vertébrale,
son enseignement et sa mise en œuvre en pratique
clinique

La thérapie par manipulation vertébrale est très utilisée par les chiropraticiens et on accorde une attention particulière à l’enseignement offert aux étudiants sur la façon de maîtriser cette thérapie. Actuellement, plus de 20 établissements d’enseignement de la chiropratique utilisent un type d’appareil de mesure de force (AMF pour enseigner aux étudiants la manière de moduler leurs caractéristiques forcetemps dans le cadre de la
thérapie par manipulation vertébrale. La modulation des forces dans le cadre de la thérapie par manipulation vertébrale est censée améliorer l’efficacité de cette thérapie, améliorer le confort pendant cette phase et réduire les effets secondaires, contribuant ainsi à l’obtention de meilleurs résultats cliniques. Dans ce commentaire, l’accent est mis sur la transition que l’on vit actuellement et on discute des forces, des incertitudes et des possibilités d’utiliser les AMF en ce qui a trait à la modulation des caractéristiques forcetemps dans le cadre de la thérapie par manipulation vertébrale dans
la recherche, l’éducation et la pratique clinique. Étant donné qu’une recherche complémentaire de meilleure qualité est nécessaire pour déterminer si la capacité à moduler les caractéristiques forcetemps dans le cadre de la thérapie par manipulation vertébrale a effectivement une incidence sur l’efficacité clinique, augmente le confort des patients et réduit les effets secondaires, un effort de collaboration est nécessaire pour combler ces
lacunes en matière de recherche critique. En particulier, avoir des AMF semblables dans les établissements d’enseignement favorise la collecte de données multicentriques, la communication des résultats de recherche dans différents contextes et offre une occasion unique de faire progresser la recherche éducative et clinique.

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Soins chiropratiques et santé de la peau: un partenariat
pour la détection précoce du mélanome

Manual therapy providers such as chiropractors and physical therapists may encounter various dermatologic diseases during visits with their patients,
and it is important for these providers to have astute knowledge of both benign and malignant lesions. This collaborative guide reviews many of these lesions and includes descriptions, identifying features, and clinical significance such as when to refer to a specialist. Through early detection, identification, and proper referral, manual therapy providers can play a valuable role in minimizing the effects of sinister lesions. Preventative measures and risk factors for these skin lesions are also discussed. Providing primary prevention recommendations to patients can allow manual therapy providers to play a vital role in public health awareness of skin disease.

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Un examen descriptif des maladies dermatologiques courantes rencontrées par les fournisseurs de thérapie manuelle

Les fournisseurs de thérapie manuelle comme les chiropraticiens et les physiothérapeutes peuvent rencontrer diverses maladies dermatologiques au cours des rencontres avec leurs patients et il est important que ces fournisseurs aient une meilleure connaissance des lésions bénignes et malignes. Ce guide collaboratif passe en revue bon nombre de ces lésions et comprend des descriptions, des caractéristiques identifiables et l’importance clinique, comme le moment de recommander le patient à un spécialiste. Au moyen de la détection précoce, à l’identification et à un aiguillage approprié, les fournisseurs de thérapie manuelle peuvent jouer un rôle précieux dans la réduction au minimum des effets des lésions inquiétantes. On discute
également des mesures préventives et des facteurs de risque pour ces lésions cutanées. Le fait de fournir des recommandations de prévention primaire aux patients peut permettre aux fournisseurs de thérapie manuelle de jouer un rôle essentiel dans la sensibilisation du public
aux maladies de la peau.

Objectives

The purpose of this review was to summarize the available literature on the use of spinal manipulative therapy for the management of fibromyalgia.

Methods

A narrative review of the literature was performed through February 29, 2024, using keywords and Boolean operators, such as “manipulation AND
fibromyalgia.” Databases searched include MEDLINE, ICL, PEDro, the Cochrane Library, Google Scholar, as well as clinical trials registries. Online literature mapping was also used to identify relevant studies. All publications involving spinal manipulation for fibromyalgia management were included, excluding editorials, commentaries, conference proceedings, and trade magazine articles.

Results

A total of 38 publications met the inclusion criteria. These results consisted of nine case reports, three case series, four pilot studies, four randomized
controlled trials, 14 systematic reviews, and four clinical practice guidelines with publication dates ranging from 1997 to 2023.

Conclusion

Higher-quality controlled studies are limited and report mixed results for treating fibromyalgia with spinal manipulation, while lower-quality studies
are more likely to report benefit following treatment. Systematic reviews report a lack of established efficacy or inconclusive evidence, while clinical practice guidelines vary widely from strong recommendations against its use to suggesting that it be considered as a component of multi-modal treatment.

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Manipulation vertébrale dans le cadre de la fibromyalgie: un examen narratif

Objectifs

Le but de cet examen consistait à résumer la littérature disponible sur l’utilisation de la thérapie par manipulation vertébrale dans le cadre de la gestion
de la fibromyalgie.

Méthodes

On a réalisé un examen narratif de la littérature jusqu’au 29 février 2024, au moyen de motsclés et d’opérateurs booléens, comme « manipulation ET fibromyalgie ». Les bases de données consultées comprennent MEDLINE, ICL, PEDro, la Bibliothèque Cochrane, Google Scholar, ainsi que les
registres d’essais cliniques. On a également utilisé la cartographie de la littérature en ligne pour cerner des études pertinentes. Toutes les publications concernant la manipulation vertébrale dans le cadre de la gestion de la fibromyalgie ont été incluses, à l’exception des éditoriaux, des commentaires, des actes de conférence et des articles de magazines spécialisés.

Résultats

Au total 38 publications ont répondu aux critères d’inclusion. Ces résultats consistaient en neuf rapports de cas, trois séries de cas, quatre études
pilotes, quatre essais contrôlés randomisés, 14 examens systématiques et quatre lignes directrices cliniques, ayant des dates de publication allant de 1997 à 2023.

Conclusion

Les études contrôlées de meilleure qualité sont limitées et présentent des résultats mitigés pour le traitement de la fibromyalgie par manipulation
vertébrale, tandis que les études de moindre qualité sont plus susceptibles de signaler un bénéfice après le traitement. Les examens systématiques présentent une absence d’efficacité établie ou des données probantes non concluantes, tandis que les lignes directrices de pratique clinique varient considérablement, allant de recommandations robustes par rapport à son utilisation à la suggestion qu’elle soit considérée comme étant un
élément d’un traitement multimodal.

The Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) began delivering the GLA:D® Canada program for knee and hip osteoarthritis (OA) in 2018. Little is known about the program participants or their outcomes. This study aimed to describe participant characteristics and outcomes (via a secondary dataset analysis) of CMCC patients in the GLA:D® Canada registry from inception to June 30, 2023. Results revealed improvements in mean scores for knee-related pain, function, quality of life, and hip-related pain. Health related quality of life and self-efficacy in managing symptoms were similar for
participants with knee and hip OA. Demographic and outcome data were similar between CMCC and other GLA:D ® programs in Canada and internationally. The data from this analysis may provide further investigative opportunities to better understand the experience of GLA:D ® patients, clinical and educational faculty and students at CMCC, and should be conducted to optimize the program for an academic chiropractic setting.

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Patients atteints de gonarthrose au Canadian Memorial Chiropractic College: une analyse rétrospective des données de cohortes basées sur un registre

Le Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) a commencé à offrir le programme GLA:D Canada pour la gonarthrose et la coxarthrose en 2018. On sait peu de choses sur les participants au programme ou leurs résultats. Cette étude visait à décrire les caractéristiques des participants et les résultats (au moyen d’une analyse de l’ensemble de données secondaire) des patients du CMCC dans le registre du programme GLA:D Canada pour la période allant de sa création jusqu’au 30 juin 2023. Les résultats ont révélé des améliorations des scores moyens pour la douleur au genou, la fonction,
la qualité de vie et la douleur à la hanche. La qualité de vie liée à la santé et l’autoefficacité dans la gestion des symptômes étaient similaires pour les participants atteints de gonarthrose et de coxarthrose. Les données démographiques et les résultats étaient similaires entre le CMCC et d’autres programmes GLA:D au Canada et à l’étranger. Les données de cette analyse pourraient offrir d’autres possibilités d’enquête afin de mieux comprendre l’expérience des patients du programme GLA:D, du personnel clinique et éducatif ainsi que des étudiants au CMCC, et cette enquête devrait être
effectuée pour améliorer le programme de mise en œuvre d’un cadre de chiropratique en milieu scolaire.

Objectives

Use of musculoskeletal ultrasonography has been growing in many healthcare fields. Our aim is to evaluate the use and attitudes toward musculoskeletal ultrasound within a chiropractic educational clinic.

Methods

A survey questionnaire was distributed to interns (n=168), who were provided access to musculoskeletal ultrasound services for patients in our
clinic. We collected self-reported usage and attitudes toward musculoskeletal ultrasound among interns in our clinic. Descriptive statistics summarized the data.

Results

The response rate was 60.1% (101/168). Overall, 31.7% (n=32) of respondents reported access of musculoskeletal ultrasound services. Ninety-one percent (n=29) reported the experience as beneficial. Identified benefits included: improved anatomic understanding, exclusion or confirmation of diagnoses, increased confidence, and patient reassurance. Of those that did not report use, 96% (n=66) reported interest in future use. Frequently reported limiting factors included: absence of indications for imaging, and patient ineligibility.

Conclusion

Our findings support musculoskeletal ultrasound implementation in an educational clinic to enhance student learning and confidence.

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Utilisation interne et perceptions de la mise en œuvre de l’échographie diagnostique dans une clinique educative de chiropratique

Objectifs

L’utilisation de l’échographie musculosquelettique a augmenté dans de nombreux domaines des soins de santé. L’objectif est d’évaluer l’utilisation de l’échographie musculosquelettique au sein d’une clinique éducative de chiropratique ainsi que les attitudes liées à cette pratique.

Méthodes

Un questionnaire d’enquête a été distribué aux stagiaires (n = 168) qui ont eu accès aux services d’échographie musculosquelettique pour les patients de la clinique. On a recueilli des données autodéclarées sur l’utilisation et les attitudes envers l’échographie musculosquelettique parmi les stagiaires de la clinique. Des statistiques descriptives ont résumé les données.

Résultats

Le taux de réponse était de 60,1 % (101 stagiaires sur 168). Dans l’ensemble, 31,7 % (n = 32) des répondants ont déclaré avoir accès aux services d’échographie musculosquelettique. Quatrevingtonze pour cent (n = 29) des répondants ont déclaré que l’expérience était bénéfique. Les
avantages indiqués comprenaient ceux qui suivent : une meilleure compréhension de l’anatomie, l’exclusion ou la confirmation de diagnostics, une confiance accrue et une capacité de rassurer les patients. Parmi ceux qui n’ont pas déclaré l’avoir utilisée, 96 % (n = 66) ont exprimé un intérêt pour une utilisation à l’avenir. Parmi les facteurs limitants fréquemment signalés, on pouvait citer : l’absence d’indications liées à l’imagerie et à
l’inéligibilité du patient.

Conclusion

Les résultats soutiennent la mise en œuvre de l’échographie musculosquelettique dans une clinique éducative afin d’améliorer l’apprentissage et la
confiance des étudiants.

Objectives

To describe the clinical presentation and management of a patient with degenerative cervical myelopathy (DCM) during pregnancy.

Case Presentation

A 34-year-old female, who was 21-weeks pregnant, presented for chiropractic evaluation with acute left upper-back pain.

Intervention and Outcome

For the initial symptoms, the patient completed multidisciplinary treatment with progressive improvement in pain. At the nine-week
follow-up visit, the patient described a rapid onset of extremity paresthesia and balance change. The physical examination revealed hyperreflexia. DCM was established as the working diagnosis based on clinical examination. Spinal cord compression was confirmed by MRI (magnetic resonance imaging). The patient had a cesarean delivery and anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) surgery was performed at four-weeks postpartum.

Summary

Symptoms associated with DCM may be wide-ranging. DCM diagnosis is commonly delayed and timely recognition and management is essential. This
case highlights the importance of awareness of DCM and appropriate management for this condition.

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Présentation et gestion d’une patiente présentant une progression rapide de la myélopathie cervicale dégénérative pendant la grossesse: un rapport de cas

Objectifs

Décrire la présentation clinique et la gestion d’une patiente atteinte de myélopathie cervicale dégénérative (MCD) pendant la grossesse.

Méthodes

On a réalisé un examen narratif de la littérature jusqu’au 29 février 2024, au moyen de motsclés et d’opérateurs booléens, comme « manipulation ET fibromyalgie ». Les bases de données consultées comprennent MEDLINE, ICL, PEDro, la Bibliothèque Cochrane, Google Scholar, ainsi que les
registres d’essais cliniques. On a également utilisé la cartographie de la littérature en ligne pour cerner des études pertinentes. Toutes les publications concernant la manipulation vertébrale dans le cadre de la gestion de la fibromyalgie ont été incluses, à l’exception des éditoriaux, des commentaires, des actes de conférence et des articles de magazines spécialisés.

Présentation de cas

Une femme de 34 ans, qui était enceinte de 21 semaines, s’est présentée pour une évaluation chiropratique en raison d’une douleur aiguë
dans le coin supérieur gauche du dos.

Intervention et résultats

Pour les symptômes initiaux, la patiente a suivi un traitement multidisciplinaire qui a offert une amélioration progressive de la douleur. Au cours de la visite de suivi à la neuvième semaine, la patiente a décrit un début rapide de paresthésie des extrémités et un changement au niveau de l’équilibre.
L’examen physique a révélé une hyperréflexie. On a établi un diagnostic de travail de MCD fondé sur l’examen clinique. On a confirmé la compression de la moelle épinière au moyen de l’IRM (imagerie par résonance magnétique). La patiente a accouché par césarienne et on a réalisé une disectomie cervicale antérieure suivie d’une fusion (DCAF) quatre semaines après l’accouchement.

Résumé

Les symptômes associés à la MCD peuvent être variés. Le diagnostic de MCD est souvent retardé, et la reconnaissance et la gestion en temps opportun sont essentielles. Ce cas souligne l’importance de la sensibilisation à la MCD et de la gestion appropriée de cette maladie.