Journal of the Canadian Chiropractic Association

Introduction to a new series of narrative reflections in chiropractic.

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Introduction à une nouvelle série de réflexions narratives en chiropratique

Introduction à une nouvelle série de réflexions narratives en chiropratique

Chronic pain is common in chiropractic practice and often presents without clear evidence of tissue injury. Nociplastic pain is a recently defined concept that highlights altered nociceptive processing within the nervous system. This newer understanding of pain provides insight into chronic conditions such as chronic back or neck pain, chronic headaches, and fibromyalgia. These conditions are commonly encountered in chiropractic practice but may be challenging to address using traditional models. This commentary introduces nociplastic pain, outlining potential mechanisms and relevance to chiropractic care. We advocate a collaborative, multimodal management approach that includes patient education, exercise promotion, and functional goal-setting within a biopsychosocial framework. Understanding nociplastic pain equips
chiropractors to support patients with complex chronic pain through compassionate, evidence-based care that addresses the whole person.

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Douleur nociplastique: une introduction

La douleur chronique est courante dans la pratique chiropratique et se manifeste souvent sans preuve évidente de blessure tissulaire. La douleur nociplastique est un concept récemment défini qui met en évidence un traitement nociceptif altéré au sein du système nerveux. Cette nouvelle compréhension de la douleur offre un aperçu des problèmes de santé chroniques telles que les douleurs chroniques au dos ou au cou, les maux de tête chroniques et la fibromyalgie. Ces problèmes de santé sont couramment rencontrés dans la pratique chiropratique, mais peuvent être difficiles à traiter lorsqu’on utilise des modèles traditionnels. Ce commentaire présente la douleur nociplastique, en décrivant ses mécanismes potentiels et sa pertinence en ce qui concerne les soins chiropratiques. Nous préconisons une approche de gestion collaborative et multimodale qui inclut l’éducation des patients, la promotion de l’exercice et la définition d’objectifs fonctionnels dans un cadre biopsychosocial. Comprendre la douleur nociplastique permet aux chiropraticiens de soutenir les patients aux prises avec des douleurs chroniques complexes grâce à des soins prodigués avec compassion et fondés sur des données probantes, qui tiennent compte de la personne dans son ensemble.

Chronic low back pain (CLBP) presents complex challenges, with traditional treatments offering only moderate relief. Emerging evidence suggests that impairments in dual task performance—simultaneous cognitive and motor processing—may contribute to CLBP persistence. This narrative review examined 10 studies comparing individuals with CLBP to healthy controls using various dual task paradigms. Findings indicated consistent deficits in gait variability, balance control, and muscle activation patterns among CLBP participants, especially under cognitive load. Neurocognitive impairments, including delayed anticipatory postural adjustments and altered trunk
control, were also observed. These deficits likely reflect disrupted sensorimotor integration and resource competition within the central nervous system due to chronic pain. Incorporating dual task interventions into rehabilitation may enhance outcomes by addressing both cognitive and motor domains. Future research should focus on standardized assessments, pain-related cognitive interactions, and neuroimaging methods to further explore these mechanisms and support targeted treatment strategies for CLBP.

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Différences de fonction à double tâche dans la douleur lombaire chronique: une revue narrative

La douleur lombaire chronique (DLC) présente des défis complexes, les traitements traditionnels n’offrant qu’un soulagement modéré. Des preuves émergentes suggèrent
que des déficits dans la performance de double tâche— traitement cognitif et moteur simultané—peuvent contribuer à la persistance des DLC. Cette revue narrative a examiné 10 études comparant des individus souffrant de lombalgie chronique à des témoins en santé en utilisant divers paradigmes de double tâche. Les résultats ont indiqué des déficits constants dans la variabilité de la démarche, le contrôle de l’équilibre et les schémas d’activation musculaire chez les participants souffrant de lombalgie chronique, en particulier sous charge cognitive. Des déficits neurocognitifs, y compris des ajustements posturaux anticipés retardés et un contrôle du tronc altéré, ont également été observés. Ces déficits reflètent probablement une intégration sensorimotrice perturbée et une compétition pour les ressources au sein du système nerveux central en raison de la douleur chronique. L’incorporation d’interventions à double tâche dans la réhabilitation peut améliorer les résultats en s’attaquant à la fois aux domaines cognitif et moteur. Les recherches futures devraient être axées sur des évaluations standardisées, les interactions cognitives liées à la douleur et les méthodes d’imagerie cérébrale afin d’explorer davantage ces mécanismes et de soutenir des stratégies de traitement ciblées de la DLC.

Background

Chronic back problems (cBP) are the leading cause of disability in Canada, with chiropractors as second most-consulted professionals for cBP care. However, little is known about chiropractor supply, demand, and gaps between them. We will determine the prevalence of cBP, chiropractic utilization, the chiropractic availability across Canadian health regions; compute a demand-supply measure; and investigate characteristics associated with the demand-supply.

Methods

We designed an ecological study with 102 Canadian health regions as the unit of analysis. We will estimate derived and observed demand using the Canadian Community Health Survey data (2015/2016, 2021/2022), and supply using Canadian Chiropractic Association membership data (2021/2022). We will use spatial analyses to map the prevalence of cBP (derived demand), chiropractic utilization for cBP (observed demand), and chiropractor availability (supply) across health regions. Poisson regression models will assess the population factors associated with supply and demand-supply disparities.

Conclusions

The identification of geographical disparities in chiropractic care and the exploration of contextual factors associated with demand-supply dynamics may inform healthcare planning and resource allocation for the management of chronic back problems in Canada.

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Démêler l’association entre le fardeau des problems chroniques de dos, l’utilisation actuelle des soins chiropratiques et la disponibilité des chiropraticiens dans les régions de santé: Un protocole d’étude écologique

Contexte

Les problèmes chroniques de dos (PCD) constituent la principale cause d’incapacité au Canada, les chiropraticiens étant les deuxièmes professionnels les plus consultés pour le traitement des PCD. Cependant, peu de choses sont connues sur l’offre et la demande en chiropraticiens, ainsi que sur les lacunes entre elles. Nous éterminerons la prévalence de la douleur chronique au bas du dos, l’utilisation de la chiropratique, la disponibilité des chiropraticiens dans les régions de santé canadiennes; nous calculerons une mesure de la demande et de l’offre et nous examinerons les caractéristiques liées à la demande et à l’offre.

Méthodes

Nous avons conçu une étude écologique avec 102 régions de santé canadiennes comme unité d’analyse. Nous estimerons la demande dérivée et observée en utilisant les données de l’Enquête canadienne sur la santé communautaire (2015-2016, 2021-2022), et l’offre en utilisant les données d’adhésion de l’Association chiropratique canadienne (2021- 2022). Nous utiliserons des analyses spatiales pour cartographier la prévalence de la douleur chronique au bas du dos (demande dérivée), l’utilisation de la chiropratique pour la douleur chronique au bas du dos (demande observée) et la disponibilité des chiropraticiens (offre) dans les régions de santé. Les modèles de régression de Poisson évalueront les facteurs de population associés aux disparités entre l’offre et la demande.

Conclusions

L’identification des disparités géographiques dans les soins chiropratiques et l’exploration des facteurs contextuels liés aux dynamiques de demande et d’offre peuvent éclairer la planification des soins de santé et l’allocation des ressources pour la gestion des problèmes chroniques de dos au Canada.

Introduction

The objective of this study was to conduct a comparative audit of geriatric courses taught at English speaking accredited chiropractic educational programs (CEPs) worldwide.

Methods

Using purposeful sampling course coordinators or administrators were asked to provide geriatric course outlines. Data on learning objectives, course structures and topical outlines were extracted, with data presented descriptively.

Results

Thirty-four CEPs were invited to participate and data sets of 17 CEPs (Australia, Canada, Puerto Rico, United Kingdom and the United States) were analyzed. All course content was delivered by lectures, the majority assessed students with written examinations and assignments and all teaching faculty were chiropractors. The five most taught topics were neurological disorders, chiropractic care, cognitive disorders, geriatric assessment and falls.

Conclusions

We identified consistency between CEPs with respect to course delivery, assessment and faculty but there was a great deal of variability with respect to course topics. Further research to develop core competencies for geriatric chiropractic education is warranted.

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Un audit comparatif des cours de chiropratique gériatrique dispensés dans 17 programmes éducatifs chiropratiques accrédités anglophones à travers le monde

Introduction

L’objectif de cette étude était de réaliser un audit comparatif des cours gériatriques dispensés dans des programmes éducatifs chiropratiques accrédités de langue anglaise (PEC) à travers le monde.

Méthodes

En utilisant un échantillonnage intentionnel, les coordonnateurs de cours ou les administrateurs ont été invités à fournir des plans de cours en gériatrie. Des données sur les objectifs d’apprentissage, les structures de cours et les plans thématiques ont été extraites, des données étant présentées de manière descriptive.

Résultats

Trente-quatre PEC ont été invités à participer et des ensembles de données de 17 PEC (Australie, Canada, Porto Rico, Royaume-Uni et États-Unis) ont été analysés. Tous les contenus de cours ont été dispensés par des conférences, la majorité a évalué les étudiants par des examens écrits et des travaux, et tout le corps professoral était composé de chiropraticiens. Les cinq sujets les plus enseignés étaient les troubles neurologiques, les soins chiropratiques, les troubles cognitifs, l’évaluation gériatrique et les chutes.

Conclusions

Nous avons identifié une cohérence entre les PEC en ce qui concerne la livraison des cours, l’évaluation et le corps professoral, mais il y avait une certaine variabilité en ce qui concerne les sujets des cours. Des recherches supplémentaires sont nécessaires en vue de développer les compétences de base en matière d’éducation chiropratique gériatrique.

Purpose

To describe characteristics and course of chiropractic patients’ self-reported musculoskeletal (MSK) symptoms following interruption of chiropractic treatment during the COVID-19 lockdown.

Methods

Using a retrospective case series design, patient demographic, clinical and patient-reported clinical outcomes variables were abstracted from electronic health records of patients attending a chiropractic teaching clinic. We measured self-perceived changes in symptoms cross-sectionally at each of two time points: before and after the COVID-19 lockdown.

Results

133 of 184 patients were eligible. Most had comorbidities and treatment for multiple MSK diagnoses pre-lockdown. Based on patients’ self-perception, 17% improved (vs 77% pre-lockdown), 23% did not change (vs 17% pre-lockdown) and 43% worsened (vs 5% prelockdown) in MSK symptoms during lockdown. Those reporting worsening post-lockdown had more treatments, longer period of treatment time pre-lockdown, and more severe pain (mean: 7/10) post-lockdown. Upon clinic reopening, 47% of patients returned for care, more often reporting worsened MSK symptoms and higher average pain score (6.2/10) than non-returning patients (3.9/10).

Summary

Some patients experiencing interruptions in chiropractic care during COVID-19 lockdown returned with worsened MSK symptoms, while others showed improvement and did not return to clinic. Our study helps generate future research hypotheses regarding the contribution of chiropractic treatment (e.g., during pandemics).

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Les patients ont signalé eux-mêmes des symptoms musculo-squelettiques avant et après l’interruption des soins chiropratiques pendant le confinement lié à la COVID-19 en Ontario, Canada: une série de cas rétrospective.

But

Décrire les caractéristiques et l’évolution des symptômes musculo-squelettiques (MSK) auto-rapportés des patients chiropratiques suite à l’interruption du traitement chiropratique pendant le confinement lié à la COVID-19.

Méthodes

En utilisant un design de série de cas rétrospective, les variables démographiques des patients, cliniques et les résultats cliniques rapportés par les patients ont été extraites des dossiers de santé électroniques des patients fréquentant une clinique d’enseignement chiropratique. Nous avons mesuré les changements auto-perçus des symptômes de manière transversale à deux moments : avant et après le confinement dû à la COVID-19.

Résultats

Au total133 des 184 patients étaient éligibles. La plupart avaient des comorbidités et suivaient un traitement à la suite de plusieurs diagnostics musculo-squelettiques avant le confinement. Selon l’auto-perception des patients, 17 % se sont améliorés (contre 77 % avant le confinement), 23 % n’ont pas changé (contre 17 % avant le confinement) et 43 % se sont détériorés (contre 5 % avant le confinement) en ce qui concerne les symptômes musculosquelettiques pendant le confinement. Ceux qui signalent une aggravation après le confinement avaient plus de traitements, une durée de traitement plus longue avant le confinement et une douleur plus sévère (moyenne : 7/10) après le confinement. À la réouverture de la clinique, 47 % des patients sont revenus pour des soins et ont le plus souvent signalé une aggravation des symptômes musculo-squelettiques et un score de douleur moyen plus élevé (6,2/10) que les patients qui ne sont pas revenus (3,9/10).

Résumé

Certains patients ayant connu des interruptions dans les soins chiropratiques pendant le confinement lié à la COVID-19 sont revenus avec des symptômes musculo-squelettiques aggravés, tandis que d’autres ont présenté une amélioration et ne sont pas retournés à la clinique. Notre étude aide à élaborer de futures hypothèses de recherche en ce qui concerne la contribution du traitement chiropratique (par exemple, pendant les pandémies).

Background

Coflex interlaminar stabilization (CIS) is a second-generation interspinous implant that promotes intersegmental flexion following decompression for moderate to severe lumbar spinal stenosis. We describe the management of a patient with persistent spinal pain syndrome-2 (PSPS-2) status-post CIS implant presenting
to a chiropractor’s office.

Case presentation

A 77-year-old Hispanic male Army veteran presented with PSPS-2 status-post L3-L5 laminectomy and CIS for lumbar spinal stenosis. A 4-visit trial care plan ensued with flexion-distraction manipulation, drop-assist spinal manipulation, patient education, and repeated lumbar flexion-based stretches. No adverse events occurred. On re-evaluation, the numeric pain rating and Oswestry Disability were unchanged.

Summary

We describe the multimodal management of a PSPS-2 patient with a CIS implant presenting to a chiropractic clinic. While no clinically meaningful improvement was observed, no adverse events were reported. Further investigation is needed to evaluate the safety and clinical effectiveness of multimodal manual therapy and exercise-based care in patients with PSPS-2.

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Gestion chiropratique d’un vétéran atteint du syndrome
de douleur spinale persistante-2 après laminectomie
L3-L5 et stabilisation interlaminaire Coflex: un rapport
de cas

Contexte

La stabilisation interlaminaire Coflex (CIS) est un implant interépineux de deuxième génération qui favorise la flexion intersegmentaire après décompression pour une sténose spinale lombaire modérée à sévère. Nous décrivons la prise en charge d’un patient atteint du syndrome de douleur spinale persistante-2 (SDPS-2) après un implant CIS, qui se présente au bureau d’un chiropraticien.

Présentation de cas

Un vétéran de l’armée hispanique âgé de 77 ans s’est présenté avec un statut PSPS-2 après une laminectomie L3-L5 et une CIS pour sténose spinale lombaire. Un plan de soins d’essai de 4 visites a été mis en place avec manipulation par flexion-distraction, manipulation vertébrale par assistance par chute, éducation du patient et étirements répétés basés sur la flexion lombaire. Aucun événement indésirable n’est survenu. Lors de la réévaluation, l’évaluation numérique de la douleur et l’Indice de handicap d’Oswestry sont restés inchangés.

Résumé

Nous décrivons la gestion multimodale d’un patient PSPS-2 ayant un implant CIS, qui se présente dans une clinique chiropratique. Aucune amélioration cliniquement significative n’a été observée, aucun événement indésirable n’a été signalé. Des examens supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la sécurité et l’efficacité clinique de la thérapie manuelle multimodale et des soins basés sur l’exercice chez les patients atteints de PSPS-2.

A 69-year-old male presented to a chiropractic clinic four days post-injury with lateral ankle pain and swelling. Using the Ottawa ankle rules as a guideline for the need for radiographs, this case was deemed necessary for x-ray evaluation. The radiographic examination demonstrated a Weber B fracture of the distal fibula with a noted widening of the medial clear space of the ankle, which indicated the additional lesion of the deltoid ligament. This patient was referred to an orthopedist to have an open reduction and internal fixation (ORIF) surgery.

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Fracture du malléole latéral de Weber-B: un examen de cas par imagerie

Une personne de sexe masculin, âgée de 69 ans s’est présentée à une clinique chiropratique quatre jours après une blessure avec douleur et enflure à la cheville latérale. En utilisant les règles de la cheville d’Ottawa comme guide pour déterminer la nécessité de radiographies, il a été jugé nécessaire que ce cas subisse une évaluation par rayons X. L’examen radiographique a démontré une fracture de type Weber B de la fibula distale avec un élargissement noté de l’espace clair médial de la cheville, ce qui indiquait une lésion supplémentaire du ligament deltoïde. Ce patient a été référé à un orthopédiste afin de subir une chirurgie de réduction ouverte et de fixation interne (ROFI).

Background

Early detection and early intervention of musculoskeletal sports injuries is a promising, but underexplored area. Poor conceptual clarity of secondary prevention strategies currently hampers research and clinical application.

Methods

We conducted a scoping review, aimed at summarizing secondary prevention strategies of musculoskeletal sports injuries into recommendations for researchers, athletes, and clinicians. We searched seven databases for the terms: sport, injury, and early detection/intervention.

Results

Nine studies reported early detection/intervention strategies. Strength testing is a promising approach to early injury detection. We recommend caution in interpretating early imaged abnormalities due to heterogeneous findings. Observing early symptoms appears the most adopted pragmatic approach. Early rehabilitation and passive therapies seem effective as early interventions. Early load reduction is likely difficult to implement, due to performance expectations.

Conclusions

The evidence for early detection/intervention is limited. Further research into assessing early detection/intervention strategies and their use in practice, is necessary to formulate concrete recommendations.

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Prévention secondaire des blessures musculosquelettiques liées au sport : une revue exploratoire des stratégies de détection et d’intervention précoces

Contexte

La détection et l’intervention précoces des blessures musculo-squelettiques liées au sport est un domaine prometteur, mais peu exploré. La faible clarté conceptuelle des stratégies de prévention secondaire entrave actuellement la recherche et l’application clinique.

Méthodes

Nous avons réalisé une revue exploratoire, qui vise à résumer les stratégies de prevention secondaire des blessures musculo-squelettiques liées au sport en formulant des recommandations pour les chercheurs, les athlètes et les cliniciens. Nous avons effectué des recherches sur les termes suivants dans sept bases de données : sport, blessure et détection/intervention précoce.

Résultats

Neuf études ont débouché sur des rapports sur des stratégies de détection/intervention précoce. Les tests de force sont une approche prometteuse pour la détection précoce des blessures. Nous recommandons la prudence dans l’interprétation des anomalies d’imagerie précoces en raison de résultats hétérogènes. Observer les premiers symptômes semble être l’approche pragmatique la plus adoptée. La réhabilitation précoce et les thérapies passives semblent efficaces en tant qu’interventions précoces. Il est probable que la réduction précoce de la charge soit difficile à mettre en oeuvre en raison des attentes en matière de performance.

Conclusions

Les données probantes en matière de détection/intervention précoce sont limitées. Des recherches supplémentaires sur l’évaluation des stratégies de détection précoce/intervention et leur application pratique sont nécessaires pour formuler des recommandations concrètes.

Objective

To assess the effectiveness of educational interventions’ impact on chiropractic students’ attitudes toward patient-centered care and low back pain (LBP) using knowledge about pain science and stratified LBP management with the MAINTAIN instrument.

Methods

From January-August 2022, students were cluster randomized into three groups (information-only, focused-lecture, workshop series) with the Health Care Providers’ Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS) and the Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS) measured at baseline, 4-months, and 8-months. Data were analyzed with descriptive statistics and repeated-measures ANOVA..

Results

Of 264 students, response rates declined by 8-months (16.7-31.3%). No significant within- or between-group differences were found across timepoints. A small but statistically significant shift toward doctor-centered attitudes in the instrument-only group (p=0.024) was not clinically meaningful.

Conclusions

Educational interventions did not significantly change student attitudes. Contributing factors may include focus on attitudinal change, limited research culture, implementation barriers, and student burnout.

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Évaluation des perspectives des étudiants en chiropratique sur la gestion de la douleur dorsale à la suite de l’une des trois interventions de formation éducative fondée sur des données cliniques probantes : un essai randomisé en grappes.

Objectifs

Évaluer l’efficacité de l’impact des interventions éducatives sur les attitudes des étudiants en chiropratique envers les soins centrés sur le patient et la douleur lombaire (DL) en utilisant des connaissances sur la science de la douleur et la gestion stratifiée de la DL avec l’instrument MAINTAIN.

Méthodes

De janvier à août 2022, les étudiants ont été randomisés en grappes, en trois groupes (information seulement, conférence ciblée, série d’ateliers) avec l’Échelle de la relation entre la douleur et l’incapacité des fournisseurs de soins de santé (HC-PAIRS) et l’Échelle d’orientation patient-praticien (PPOS) mesurées à la ligne de base, à 4 mois et à 8 mois. Les données ont été analysées à l’aide de statistiques escriptives et d’une ANOVA à mesures répétées.

Résultats

Parmi 264 étudiants, les taux de réponse ont diminué de 8 mois (16,7-31,3 %). Aucune différence significative n’a été trouvée au sein des groupes ou entre les groupes à travers les points temporels. Un petit changement – statistiquement significatif tout de même – allant dans le sens des attitudes centrées sur le médecin dans le groupe uniquement instrumenté (p=0,024) n’était pas cliniquement significatif.

Conclusions

Les interventions éducatives n’ont pas significativement changé les attitudes des étudiants. Parmi les facteurs contributifs, on peut citer un accent mis sur le changement d’attitude, une culture de recherche limitée, des obstacles à la mise en oeuvre et l’épuisement des étudiants.