Journal of the Canadian Chiropractic Association

Pablo Picasso (1881-1973) is quoted as saying, “The meaning of life is to find your gift. The purpose of life is to give it away.” With these few words Picasso captures the essence of David Drum’s existence. From his birth in Moncton, NB, through his formal education in Toronto, ON, to his so-called “retirement” in Crystal Beach, ON, this paper spans 72 years, unveiling the broad range of opportunities for growth David Drum has encountered in his life’s journey and documenting his acceptance of the obligations for proud philanthropy that accompany them. Dr. Drum’s many accomplishments, gifts, and contributions to the profession and world of art are discussed.

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Pablo Picasso (1881-1973) aurait déclaré : « Le sens de la vie est de trouver son don. Le but de la vie est de le partager. » Par ces quelques mots, Picasso saisit l’essence de la vie de David Drum. De sa naissance à Moncton, au Nouveau-Brunswick en passant par ses études à Toronto, en Ontario jusqu’à sa prétendue retraite à Crystal Beach, en Ontario, ce document couvre 72 ans et dévoile la vaste gamme d’occasions de croissance vécues par David Drum pendant son périple de vie, en plus d’indiquer sa fière acceptation des obligations de philanthropie qui les accompagnent. Le grand nombre de réalisations, dons et contributions du Dr Drum envers la profession et le monde artistique sont discutés.

Patients rarely present to a chiropractic office setting during the acute stage of a high-grade (i.e. Rockwood types IV-VI) separation of the acromioclavicular (AC) joint. Moreover, such cases are non-existent in the peerreviewed chiropractic literature. Some controversy exists over the optimal (surgical vs. non-surgical) treatment of severe AC joint injuries. Published reports of nonoperative management for grade V injuries of the AC joint are also scarce. This case review highlights the plain film imaging and conservative management of a 57-year-old patient diagnosed with an acute Rockwood type V AC joint separation. Radiographs with nine years of follow-up are presented.

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Les patients se présentent rarement à une clinique de chiropratique pendant la phase aiguë d’une séparation de haut grade (c.-à-d., types IV à VI de Rockwood) de l’articulation acromio-claviculaire(AC). En outre, ces cas n’existent pas dans la littérature sur la chiropratique examinée par les pairs. Le traitement optimal (chirurgical vs non chirurgical) des lésions graves de l’articulation AC ne fait pas l’unanimité. Les rapports publiés sur la prise en charge non chirurgicale des lésions de grade V de l’articulation AC sont également peu abondants. Cet examen de cas met en lumière l’imagerie par radiographie et la prise en charge conservatrice d’un patient de 57 ans souffrant de séparation aiguë de l’articulation AC de type V de Rockwood. Les radiographies avec neuf ans de suivi sont présentées.

In 2004, a 61-year-old male presented to a chiropractic clinic complaining of neck pain after hearing a ‘crunch’ when getting out of bed that morning. The initial history intake and physical examination identified no red flags or indications for the patient’s pain, with the exception of traction being pain-provoking. Conventional radiographs were ordered, which identified a pathological burst fracture of the fourth cervical vertebra. This Imaging Case Review (ICR) is to provide clinicians with a follow-up to the patient’s care and current state.

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En 2004, un homme de 61 ans se présente à une clinique de chiropratique en se plaignant de douleur cervicale après avoir entendu un craquement en se levant du lit le matin même. Au début, les antécédents et l’examen physique n’ont pas permis de déceler de signal d’alerte ou d’indication expliquant la douleur du patient, sauf pour la traction qui provoquait de la douleur. On a procédé à des radiographies traditionnelles qui ont décelé une fracture-éclatement pathologique de la quatrième vertèbre cervicale. Cet examen de cas d’imagerie a pour but de fournir aux cliniciens un suivi des soins prodigués au patient et de son état actuel.

Objectives

To describe the process for selecting and training chiropractic opinion leaders (OLs) and best practice collaborators (BPCs) to increase the uptake of best practice.

Methods

In Phase 1, OLs were identified using a cross-sectional survey among Canadian chiropractic stakeholders. A 10-member committee ranked nominees. Top-ranked nominees were invited to a training workshop. In Phase 2, a national e-survey was administered to 7200 Canadian chiropractors to identify additional OLs and BPCs. Recommended names were screened by OLs and final selection made by consensus. Webinars were utilized to train BPCs to engage peers in best practices, and facilitate guideline dissemination.

Results

In Phase 1, 21 OLs were selected from 80 nominees. Sixteen attended a training workshop. In Phase 2, 486 chiropractors recommended 1126 potential BPCs, of which 133 were invited to participate and 112 accepted.

Conclusions

OLs and BPCs were identified across Canada to enhance the uptake of research among chiropractors.

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Objectifs

Décrire le processus permettant de choisir et former les leaders d’opinion (LO) et collaborateurs des pratiques d’exemplaire (CPE) en chiropratique dans le but de favoriser l’adoption des pratiques d’excellence.

Méthodologie

Lors de la première phase, on a désigné les LO au moyen d’une enquête transversale parmi les intervenants canadiens de la chiropratique. Un comité composé de dix membres a classé les candidats. Les candidats les mieux classés ont été invités à un atelier de formation. Lors de la deuxième phase, 7 200 chiropraticiens canadiens se sont soumis à une enquête nationale en ligne visant à désigner d’autres LO et CPE. Les noms recommandés ont été présélectionnés par les LO et le choix final s’est fait d’un commun accord. On s’est servi de webinaires pour former les LO à encourager leurs pairs à adopter des pratiques d’excellence et faciliter la diffusion des lignes directrices.

Résultats

Lors de la première phase, on a choisi 21 LO parmi 80 candidats. Seize d’entre eux ont assisté à un atelier de formation. Lors de la deuxième phase, 486 chiropraticiens ont recommandé 1 126 LO potentiels, parmi lesquels 133 ont été invités à participer et 112 ont accepté.

Conclusions

On a désigné des LO et CPE à l’échelle du pays pour favoriser l’adoption de la recherche parmi les chiropraticiens.

Objective

The purpose of this paper is to describe chiropractic management of a patient with neuralgic amyotrophy (NA) and to provide discussion regarding presentation, differential diagnosis, management and prognosis of idiopathic NA.

Case presentation

An 85 year old Caucasian male presented to a chiropractic clinic with right periscapular and lateral rib cage pain. The patient had previously sought evaluation and treatment from multiple health care providers and underwent multiple interventions without relief.

Intervention and outcome

The patient was managed with a course of chiropractic care and an ongoing home exercise program was carried out. The patient reported spontaneous resolution of pain approximately 14 months post onset.

Summary

NA is a poorly known clinical entity amongst health care providers and poses challenges in timely and proper diagnosis. Recognition of NA is important for patients to be best managed and for more optimal patient outcomes to be achieved.

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Objectif

Ce document a pour objectif de décrire la prise en charge chiropratique d’un patient atteint d’amyotrophie névralgique (AN), ainsi que de discuter de la présentation, du diagnostic différentiel, de la prise en charge et du pronostic d’AN idiopathique.

Exposé de cas

Un homme blanc de 85 ans se présente à une clinique de chiropratique en se plaignant de douleur périscapulaire droite et latérale à la cage thoracique. Le patient s’était déjà fait évalué et traité par nombre de fournisseurs de soins de santé et avait subi de nombreuses interventions, sans soulagement.

Intervention et résultat

Le patient a reçu des soins chiropratiques et on lui a créé un programme d’exercices à domicile. Le patient a déclaré une disparition spontanée de la douleur environ quatorze mois après l’apparition des symptômes.

Résumé

L’AN est une entité clinique mal connue des fournisseurs de soins de santé, ce qui complique le fait de parvenir à un diagnostic exact avec rapidité. Il est important de reconnaître l’AN pour assurer une prise en charge optimale des patients et obtenir des résultats optimaux.

Objective

To detail the presentation of calcium pyrophosphate deposition disease (CPPD) in the ankle joint. The aim of this case report is to inform health-care practitioners about the presentation of this condition in an uncommon location and discuss the diagnosis, potential treatment, and management strategies for a patient with CPPD. Clinical Features: A 36-year-old male patient presented to a chiropractic clinic with an acute, painful, and swollen ankle, which was later diagnosed by plain film radiograph as CPPD. A rheumatology follow-up was recommended and at-home treatment was prescribed to treat acute symptoms and monitor progress.

Outcome

No chiropractic treatment was provided and the patient has been referred to a rheumatologist for further assessment. The diagnosis of CPPD was confirmed and he was advised to take an antiinflammatory if symptoms recurred and booked for further follow-up in six months.

Summary

Although the presentation is less common, CPPD can present in the ankle joint and mimic other inflammatory disorders. Conservative treatment can be applied to treat acute symptoms and referral to a rheumatologist is suggested to monitor progress of this condition.

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Objectif

Expliquer en détail la présentation de la chondrocalcinose articulaire (CCA) dans l’articulation de cheville. Cet exposé de cas a pour but d’informer les professionnels de la santé à propos de la présentation de ce trouble dans un endroit inhabituel et de discuter du diagnostic, du traitement potentiel et des stratégies de prise en charge pour un patient atteint de CCA.

Caractéristiques cliniques

Un patient de 36 ans se présente à une clinique de chiropratique avec une cheville enflée avec douleur aiguë, trouble qu’on a plus tard diagnostiqué au moyen d’un cliché sans préparation comme étant une CCA. On a recommandé un suivi en rhumatologie et prescrit un traitement à domicile pour traiter les symptômes aigus et surveiller la progression.

Résultat

On n’a pas fourni de traitement chiropratique et le patient a été envoyé à un rhumatologue pour une évaluation plus poussée. Le diagnostic de CCA a été confirmé; on lui a conseillé de prendre un anti-inflammatoire si les symptômes réapparaissaient et on a planifié un suivi six mois plus tard.

Résumé

Bien que la présentation soit moins commune, la CCA peut se présenter dans l’articulation de cheville et imiter d’autres affections inflammatoires. Un traitement conservateur peut permettre de soigner les symptômes aigus et on recommande d’envoyer le patient voir un rhumatologue pour surveiller la progression du trouble.

Joint “cracking” is common but not a clearly understood audible phenomenon. In this brief report we propose an in-vitro model to potentially assist in revealing a mechanism for, and therefore source of, this phenomenon. Using a suction cup under tension and de-nucleated fluid to simulate synovial fluid, an audible release with intra-articular cavity formation was elicited. This was followed by a refractory period during which no audible crack could be elicited until the observed cavity had slowly reabsorbed back into the joint fluid. Conversely, if regular fluid containing pre-existing nuclei was used, a cavity formation occurred but with neither an audible release nor subsequent refractory period. With this simple in-vitro model, we were able to reproduce the characteristic audible release, cavity formation and related refractory period typically observed in related experiments in human joints. This simple in-vitro model may be of use in helping to discern both the timing and precise nature of other yet to be discerned mechanisms related to joint cracking.

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Le « craquement » des articulations est un phénomène sonore commun, mais mal compris. Dans ce court rapport, nous proposons un modèle in vitro pouvant aider à révéler un mécanisme, et par conséquent une source, pour ce phénomène. À l’aide d’une ventouse sous tension et d’un fluide énucléé ayant pour but de simuler la synovie, on a entendu un son provenant de la cavité intraarticulaire, suivi d’une période réfractaire au cours de laquelle on n’a pas obtenu de craquement sonore jusqu’à ce que la cavité observée se soit réabsorbée lentement dans le liquide articulaire. À l’inverse, lorsqu’on utilisait le liquide régulier contenant les noyaux préexistants, il se produisait une perforation de la cavité, mais sans son ni période réfractaire. Ce modèle in vitro simple a permis de reproduire le son, la cavité et la période réfractaire connexe caractéristiques qu’on observe en général lors d’expériences connexes sur des articulations humaines. Ce modèle in vitro simple peut aussi servir à discerner à la fois le moment et la nature précise d’autres mécanismes qu’on n’a pas encore perçus concernant le craquement des articulations.

Background

The patient perspective regarding the impact of neurogenic claudication (NC) has not been well studied. The objectives of this study were to determine what is most bothersome among patients with NC and how it impacts their lives and expectations with surgical and non-surgical treatment.

Methods

Semi-structured telephone interviews were conducted, audio recorded and transcribed verbatim. A thematic analysis categorized key findings based on relative importance and impact on participants.

Results

Twenty-eight individuals participated in this study. Participants were most bothered by the pain of NC, which dramatically impacted their lives. Inability to walk was the dominant functional limitation and this impacted the ability to engage in recreational and social activities. The most surprising finding was how frequently participants reported significant emotional effects of NC.

Conclusions

From a patients’ perspective NC has a significant multidimensional effects with pain, limited walking ability and emotional effects being most impactful to their lives.

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Contexte

Le point de vue du patient concernant l’effet de la claudication neurogène (CN) n’a pas fait l’objet d’études poussées. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer ce qui gêne le plus les patients atteints de CN, ainsi que les répercussions sur leur vie et leurs attentes vis-à-vis des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux.

Méthodologie

Entrevues téléphoniques semi structurées avec enregistrement audio et transcription textuelle. Une analyse thématique a permis de catégoriser les principales conclusions selon l’importance relative et les répercussions sur les participants.

Résultats

Vingt-huit personnes ont participé à l’étude. Les participants étaient surtout gênés par la douleur de la CN, qui a d’énormes répercussions sur leur vie. L’incapacité à marcher constituait la limitation fonctionnelle dominante qui avait des conséquences sur la capacité à réaliser des activités récréatives et sociales. La conclusion la plus surprenante était la fréquence à laquelle les participants ont déclaré d’importantes séquelles émotionnelles associées à la CN.

Conclusions

Du point de vue des patients, la CN présente d’importants effets multidimensionnels avec la douleur, la capacité de locomotion limitée et les séquelles émotionnelles comme répercussions les plus considérables sur la vie des patients.

This commentary explores the importance of considering the biopsychosocial model and contextual factors when prescribing exercise. Diverse exercise programs for patients with chronic low back pain (CLBP) produce similar outcomes, without one specific exercise protocol demonstrating clear superiority. One clear barrier to positive outcomes is poor exercise adherence. We suggest that there are certain common contextual factors present in all exercise prescription scenarios that may impact adherence and health-related outcomes. While challenging common core stability exercise prescription, we present an argument for enhancing and intentionally shaping the following contextual factors: the therapeutic alliance, patient education, expectations and attributions of therapeutic success or failure, and mastery or cognitive control over a problem. Overall, this commentary argues that to improve exercise adherence and outcomes in the CLBP population, the context in which exercise is delivered and the meaning patients embody need to be considered and shaped by clinicians.

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Cet article explore l’importance de considérer le modèle biopsychosocial et les facteurs contextuels avant de prescrire des exercices. Divers programmes d’exercices pour les patients qui souffrent de lombalgie chronique produisent des résultats semblables, sans qu’un protocole d’exercices particulier démontre une supériorité claire. Un obstacle évident à l’atteinte de résultats positifs est le fait de ne pas persister à faire les exercices. Nous laissons entendre qu’il existe certains facteurs contextuels communs dans tous les scénarios de prescription d’exercices pouvant avoir des répercussions sur la persistance et les résultats axés sur la santé. Tout en contestant la prescription d’exercices communs de stabilisation du tronc, nous présentons un argument en faveur de l’accroissement et l’élaboration intentionnelle des facteurs contextuels suivants : l’alliance thérapeutique, la sensibilisation du patient, les attentes et les attributions du succès ou de l’échec thérapeutique, ainsi que la maîtrise ou le contrôle cognitif d’un problème. Dans l’ensemble, cet article soutient qu’afin d’améliorer la persistance à effectuer les exercices et les résultats au sein de la population atteinte de lombalgie chronique, le contexte dans lequel l’exercice est fourni et la signification exprimée par le patient doivent être pris en considération par les cliniciens.