Journal of the Canadian Chiropractic Association

It is my great honour and privilege to present this fourth Chiropractic Sciences issue of the JCCA. This issue includes practical case reports, an interesting pilot study, reviews, an imaging case review and important original research – whatever your practice area, I’m sure you’ll find relevant learning in the pages that follow. I hope this content helps to inform clinical practice as well as future research endeavours for each of us as individuals and collectively as a profession.

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Numéro spécial d’avril 2023 du JACC concernant les sciences chiropratiques : 4^e édition

Low back pain accounts for the most years lost to disability of any malady worldwide but most cases of disc herniation (DH) and degenerative disc disease (DDD) resolve with conservative methods. Numerous tissue sources of pain affecting the degenerative/herniated disc have been identified, with changes secondary to the influence of inflammation figuring prominently among them. Due to the proven linkage of inflammation to the pain and progression of disc degeneration, anti-inflammatory/anti-catabolic and pro-anabolic repair strategies are gaining prominence for novel therapeutic approaches. Current treatments include conservative therapies such as modified rest, exercise, anti-inflammatory treatments, and analgesics. There is no accepted proposed mechanism of action to support the direct role of spinal manipulation for the treatment of the degenerative and/or herniated disc. However, there are published accounts of very serious adverse events accompanying such treatments leading to the question; ‘should a patient with suspected painful IVD be treated with manipulation?

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Ajustements chiropratiques : à effectuer dans le cas d’une hernie discale? Réflexions d’un chiropraticien/scientifique dans le domaine moléculaire

Les douleurs lombaires sont responsables du plus grand nombre d’années perdues pour cause d’invalidité, toutes pathologies confondues, mais la plupart des cas de hernie discale (HD) et de discopathie dégénérative (DD) sont résolus par des méthodes conventionnelles. De nombreuses sources tissulaires de douleur affectant le disque dégénératif/herniaire ont été identifiées, les changements secondaires à l’influence de l’inflammation figurant en bonne place parmi elles. En raison du lien avéré entre l’inflammation et la douleur et la progression de la dégénérescence discale, les stratégies de réparation anti-inflammatoires/anticataboliques et pro-anaboliques sont de plus en plus utilisées comme nouvelles approches thérapeutiques. Les traitements actuels comprennent des thérapies conventionnelles telles que le « repos modifié », l’exercice, les traitements anti-inflammatoires et les analgésiques. Il n’existe pas de mécanisme d’action proposé et accepté pour soutenir le rôle direct de la manipulation de la colonne vertébrale dans le traitement de la dégénérescence et/ou de la hernie discale. Toutefois, des comptes rendus publiés font état d’effets indésirables très graves liés à ces traitements, ce qui amène à se poser la question suivante : « Un patient soupçonné de souffrir d’une discopathie dégénérative douloureuse doit-il être traité par manipulation?

Objectives

To conduct a narrative review of the literature pertaining to strategies employed by health professional programs to teach social determinants of health (SDOH) and use the results to describe pathways for integrating SDOH education into Doctor of Chiropractic programs (DCPs).

Methods

A narrative review of peer-reviewed literature describing SDOH education in health professional programs within the United States was performed. The results were used to inform potential pathways of integrating SDOH education into all aspects of DCPs.

Results

Twenty-eight papers demonstrated health professional programs’ incorporation of SDOH education and assessment into didactic and experiential learning opportunities. Educational interventions resulted in positive changes in knowledge and attitudes toward SDOH.

Conclusions

This review demonstrates existing methods for integrating SDOH in health professional programs. Methods may be adopted and assimilated into an existing DCP. Further research is needed to understand barriers and facilitators to the implementation of SDOH education into DCPs.

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Recension narrative axée sur : i) les déterminants sociaux de la formation sur la santé dans des programmes conçus pour les professionnels de la santé; et ii) les approches potentielles visant l’intégration de ces déterminants aux programmes de doctorat en chiropratique

Un examen narratif des déterminants sociaux de la santé dans les programmes de formation des professionnels de la santé et des possibilités d’intégration dans les programmes de doctorat en chiropratique

Objectifs

Réaliser une analyse narrative de la littérature relative aux stratégies employées par les programmes de professionnels de la santé pour enseigner les déterminants sociaux de la santé (DSS) et utiliser les résultats pour décrire les voies d’intégration de l’enseignement des DSS dans les programmes de doctorat en chiropratique (PDC).

Méthodologie

Une analyse narrative de la documentation évaluée par les pairs décrivant l’enseignement des déterminants sociaux de la santé dans les programmes de formation des professionnels de la santé aux États-Unis a été réalisée. Les résultats ont été utilisés pour éclairer les voies potentielles d’intégration de l’enseignement des DSS dans tous les aspects des PDC.

Résultats

Vingt-huit articles ont fait état de l’intégration, par les programmes de professionnels de la santé, de l’enseignement et de l’évaluation des DSS dans les possibilités d’apprentissage didactique et expérientiel. Les interventions éducatives ont entraîné des changements positifs dans les connaissances et les attitudes à l’égard des DSS.

Conclusions

Cette étude présente les méthodes existantes d’intégration des DSS dans les programmes de formation des professionnels de la santé. Ces méthodes peuvent être adoptées et assimilées dans un PDC existant. D’autres recherches sont nécessaires pour comprendre les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre de l’enseignement des DSS dans les PDC.

Objectives

The purpose of this study was to determine the practicality of using a teleconferencing platform to assess the effect of hype on clinicians’ evaluations of reports of clinical trials in spinal care.

Methods

Twelve chiropractic clinicians were interviewed via a videoconferencing application. Interviews were recorded and timed. Participant behaviour was monitored for compliance with the protocol. Differences between participants numerical ratings of hyped and non-hyped abstracts based on four measures of quality were analysed using pairwise comparisons (Wilcoxon signed rank test for independent samples). In addition, a linear mixed effects model was fitted with condition (i.e. hype vs. no hype) as a fixed effect and participant and abstract as random effects.

Results

The interviews and data analysis were conducted without significant technical difficulty. Participant compliance was high, and no harms were reported. There were no statistically significant differences in the quality rankings of hyped versus non-hyped abstracts

Conclusions

The use of a videoconferencing platform to measure the effects of hype on clinicians’ evaluations of abstracts of clinical trials is practical and an adequately powered study is justified. Lack of statistically significant results may well be due to low participant numbers.

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Impact du battage sur l’évaluation d’essais par les cliniciens – une étude pilote

Impact du battage médiatique sur l’évaluation des essais par les cliniciens – une étude pilote

Objectifs

L’objectif de cette étude était de déterminer s’il était possible d’utiliser une plateforme de téléconférence pour mesurer l’effet du battage médiatique sur les évaluations par les cliniciens des rapports d’essais cliniques dans le domaine des soins de la colonne vertébrale.

Méthodologie

Douze chiropracticiens ont été interrogés par le biais d’une application de vidéoconférence. Les entretiens ont été enregistrés et chronométrés. Le comportement des participants a été contrôlé pour s’assurer qu’ils respectaient le protocole. Les différences entre les évaluations numériques des participants pour les résumés avec et sans publicité, basées sur quatre mesures de qualité, ont été analysées en utilisant des comparaisons par paire (test de rang signé de Wilcoxon pour les échantillons indépendants). En outre, un modèle linéaire à effets mixtes a été ajusté avec la condition (c’est-à-dire avec ou sans battage publicitaire) comme effet fixe et le participant et le résumé comme effets aléatoires.

Résultats

Les entretiens et l’analyse des données se sont déroulés sans difficulté technique majeure. Les participants se sont montrés très coopératifs et aucun problème n’a été signalé. Il n’y a pas eu de différences statistiquement significatives dans le classement de la qualité des résumés avec ou sans battage médiatique.

Conclusions

L’utilisation d’une plate-forme de vidéoconférence pour mesurer les effets du battage médiatique sur les évaluations des résumés d’essais cliniques par les cliniciens est pratique et une étude suffisamment puissante est justifiée. L’absence de résultats statistiquement significatifs pourrait bien être due au faible nombre de participants.

Objectives

To review and summarize the recent literature, increase awareness and provide guidance for chiropractic physicians regarding the diagnosis of spinal gout.

Methods

A search of PubMed was undertaken for recent case reports, reviews and trials relating to spinal gout.

Results

Our analysis of 38 cases of spinal gout revealed that 94% of spinal gout patients presented with back or neck pain, 86% displayed neurological symptoms, 72% had a history of gout, and 80% had raised serum uric acid levels. Seventy-six percent of cases proceeded to surgery. A combination of clinical findings, laboratory tests and appropriate utilization of Dual Energy Computed Tomography (DECT) has the potential to improve early diagnosis.

Conclusions

Gout is an uncommon cause of spine pain; however, it must be considered in the differential diagnosis as outlined in this paper. Increased awareness of the signs of spinal gout and earlier detection and treatment has the potential to improve the quality of life of patients and reduce the need for surgery.

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Diagnostic de la goutte rachidienne dans la pratique chiropratique : revue narrative

Diagnostic de la goutte spinale dans la pratique chiropratique : analyse narrative

Objectifs

Examiner et résumer la littérature récente, sensibiliser les médecins chiropraticiens et les guider dans le diagnostic de la goutte spinale.

Méthodologie

Une recherche a été entreprise dans PubMed pour trouver des rapports de cas, des études et des essais récents concernant la goutte spinale.

Résultats

Notre analyse de 38 cas de goutte spinale a révélé que 94 % des patients souffrant de goutte spinale présentaient des douleurs dorsales ou cervicales, 86 % des symptômes neurologiques, 72 % des antécédents de goutte et 80 % une élévation du taux d’acide urique sérique. Soixante-seize pour cent des cas ont donné
lieu à une intervention chirurgicale. La combinaison des résultats cliniques, des tests de laboratoire et de l’utilisation appropriée de la tomographie informatisée à
double énergie (DECT) peut améliorer les chances d’un diagnostic précoce.

Conclusions

La goutte est une cause peu fréquente de douleur vertébrale, mais elle doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel, comme indiqué dans le présent document. Une meilleure connaissance des signes de la goutte spinale et une détection et un traitement plus précoces pourraient améliorer la qualité de vie des patients et réduire la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Objectives

Nerve entrapments in the lower extremity are rare and can be difficult to diagnose. Here we describe a Canadian Armed Forces veteran with left posterior-lateral calf pain. The patient’s condition was previously misdiagnosed as a left-sided mid-substance Achilles tendinosis, which subsequently led to mismanagement, persistent pain and severe functional limitations. After performing a thorough evaluation, we diagnosed the patient with chronic left-sided sural neuropathy secondary to entrapment within the gastrocnemius fascia. The patient’s physical symptoms abated completely with chiropractic care, while overall disability improved substantially after taking part in an
interdisciplinary pain program. The objectives of this case report are to describe a challenging differential diagnosis of sural neuropathy, and present conservative whole-person management options according to the patient’s needs and goals.

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Diagnostic et traitement conservateur de la neuropathie surale : un rapport de cas

La compression des nerfs dans les membres inférieurs est rare et peut être difficile à diagnostiquer. Nous décrivons ici le cas d’un vétéran des Forces armées canadiennes souffrant d’une douleur postéro-latérale gauche au mollet. L’état du patient avait été diagnostiqué à tort comme une tendinite achilléenne moyenne du côté gauche, ce qui a entraîné une mauvaise prise en charge, une douleur persistante et de graves limitations fonctionnelles. Après une évaluation approfondie, nous avons diagnostiqué chez le patient une neuropathie surale chronique du côté gauche, secondaire à une compression du fascia gastrocnémien. Les symptômes physiques du patient ont complètement disparu grâce aux soins chiropratiques, tandis que l’incapacité globale s’est considérablement améliorée après avoir participé à un programme interdisciplinaire de lutte contre la douleur. Les objectifs de ce rapport de cas sont de décrire un diagnostic différentiel difficile de neuropathie surale et de présenter des options de gestion conservatrice de la personne entière en fonction des besoins et des objectifs du patient.

Background

Distal bimelic amyotrophy (DBMA) also known as Hirayama disease, is a rare, self-limiting motor neuron disease manifesting as atrophy of C7-T1 innervated muscles. We present a case report describing the chiropractic management of neck and thoracic pain in a patient with known DBMA.

Case Presentation

A 30 year-old black male U.S. veteran with DBMA presented with myofascial pain of the neck, shoulder, and back. A trial of chiropractic care was undertaken involving spinal manipulation of the thoracic spine and cervicothoracic region, manual and instrument-assisted soft tissue mobilization, and home exercise prescription. The patient reported modest improvement in pain intensity and did not experience any adverse events.

Summary

This case presents the first documentation of chiropractic services in musculoskeletal pain management of a patient with concurrent DBMA. At this time there is no guidance in the existing body of literature for the safety and effectiveness of manual therapy in this population.

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Prise en charge chiropratique d’un vétéran américain souffrant de douleurs myofasciales et d’une myélopathie cervicale basse (maladie d’Hirayama): rapport de cas

Contexte

La myélopathie cervicale basse, également connue sous le nom de maladie d’Hirayama, est une maladie rare et spontanément résolutive du motoneurone qui se manifeste par une atrophie des muscles innervés C7-T1. Nous présentons un rapport de cas décrivant la prise en charge chiropratique de douleurs cervicales et thoraciques chez un patient atteint d’une maladie d’Hirayama connue.

Présentation du cas

Un vétéran américain noir de 30 ans, atteint de myélopathie cervicale basse, s’est présenté avec des douleurs myofasciales au cou, aux épaules et au dos. Un essai de soins chiropratiques a été entrepris comprenant des manipulations vertébrales de la colonne thoracique et de la région cervicothoracique, des mobilisations manuelles et instrumentales des tissus mous, et la prescription d’exercices à domicile. Le patient a fait état d’une amélioration modeste de l’intensité de la douleur et n’a pas ressenti d’effets indésirables.

Resume

.Ce cas présente la première documentation des services chiropratiques dans la gestion de la douleur musculo-squelettique d’un patient souffrant d’une myélopathie cervicale basse. À l’heure actuelle, il n’existe pas d’orientation dans la littérature existante sur la sécurité et l’efficacité de la thérapie manuelle dans cette population.

Objective

To describe the differential diagnosis, diagnosis, and chiropractic management of a case of chronic upper extremity paresthesia.

Clinical features

A 24-year-old woman presented with recent neck stiffness, along with a primary complaint of chronic upper extremity paresthesia and hand weakness of insidious onset.

Intervention and outcome

Results of previous electro-diagnostic and advanced imaging studies were combined with clinical assessment to diagnose thoracic outlet syndrome (TOS). Discontinuing after five weeks of chiropractic management, the patient
reported significant improvement of paresthesia but less improvement of her hand weakness.

Summary

Several etiologies can give rise to symptoms in common with TOS. It is imperative to rule out mimicking conditions. A battery of clinical orthopedic tests has been proposed in the literature for the diagnosis of TOS but with reported questionable validity. As a result, TOS is mostly a diagnosis of exclusion. Chiropractic treatment shows potential for effective management of TOS, but research is required.

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Diagnostic différentiel de la paresthésie chronique des membres supérieurs chez une patiente de 24 ans: le syndrome du défilé thoraco-brachial est-il en cause? Un rapport de cas.

Objectif

Décrire le diagnostic différentiel, le diagnostic et la prise en charge chiropratique d’un cas de paresthésie chronique des membres supérieurs.

Caractéristiques cliniques

Une femme de 24 ans s’est présentée avec une raideur de la nuque récente, ainsi qu’avec une plainte primaire de paresthésie chronique des membres supérieurs et de faiblesse de la main d’apparition insidieuse.

Intervention et résultats

Les résultats d’un électrodiagnostic antérieur et d’examens d’imagerie avancée ont été combinés à une évaluation clinique pour diagnostiquer un syndrome du défilé thoraco-brachial. Après cinq semaines de traitemen chiropratique, la patiente a signalé une amélioration significative de ses paresthésies, mais une amélioration moindre de la faiblesse de sa main.

Résumé

Plusieurs étiologies peuvent donner lieu à des symptômes communs avec le syndrome du défilé thoraco-brachial. Il est impératif d’exclure les affections mimétiques. Une batterie de tests orthopédiques cliniques a été proposée dans la littérature pour le diagnostic du syndrome du défilé thoraco-brachial, mais leur validité est discutable. Par conséquent, le syndrome du défilé thoraco-brachial est le plus souvent un diagnostic d’exclusion. La chiropratique est susceptible de permettre une prise en charge efficace du syndrome du défilé thoraco-brachial, mais des recherches s’imposent.

A 47-year-old female presented to a chiropractic clinic with known diagnosis of systemic lupus erythematosus. Radiographic examination demonstrated multiple
splenic calcifications, an uncommon, yet important finding. The patient was subsequently referred to her primary care physician for co-management and further
evaluation.

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Calcifications spléniques chez un patient atteint de lupus érythémateux disséminé : un examen de cas d’imagerie

Une femme de 47 ans s’est présentée dans une clinique chiropratique avec un diagnostic connu de lupus érythémateux disséminé. L’examen radiographique a mis
en évidence de multiples calcifications spléniques, une découverte peu commune mais significative. La patiente a ensuite été adressée à son médecin traitant pour une
prise en charge conjointe et une évaluation plus poussée.