Journal of the Canadian Chiropractic Association

Supporting chiropractors to deliver Evidence Based Care (EBC) is an important role that professional organizations fulfill in the practice ecosystem. This is a journey that can be accelerated when there is a shared understanding of the elements of Evidence Based Practice (EBP) and the benefits that accrue when applied comprehensively to patient care. The Ontario Chiropractic Association (OCA) undertook a significant project to advance this understanding and enhance these benefits.

This paper describes the principles, processes and outputs of our work, which is a series of papers examining the EBP framework in detail. It details why this work is necessary for the chiropractic profession, how it was accomplished, and introduces the themes of each of the six other papers in the series. We aim to support chiropractors in delivering comprehensive care through the application of the evidence-based framework enabling them to practice within the full chiropractic
scope of practice in compliance with applicable regulations and legislations.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic
care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to
review all papers in the series.

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Le Conseil consultatif sur le cadre fondé sur des données probantes de l’Ontario Chiropractic Association: Améliorer les soins aux patients au moyen de l’intégration complète des piliers de la pratique fondée sur des données probantes

Soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins fondés sur des données probantes (SFDP), voilà un rôle important que les organisations professionnelles
jouent dans l’écosystème de la pratique. Il s’agit d’un parcours qu’il est possible d’accélérer lorsqu’il y a une compréhension partagée des éléments de la pratique
fondée sur des données probantes (PFDP) et des avantages qui en découlent lorsqu’elle est appliquée de manière globale aux soins aux patients. L’Ontario Chiropractic Association (OCA) a entrepris un projet important pour faire progresser cette compréhension et améliorer ces avantages.

Ce document décrit les principes, les façons de procéder et les résultats de notre travail, qui est une série de documents examinant en détail le cadre de la PFDP. Il décrit en détail la raison pour laquelle ce travail est nécessaire pour la profession chiropratique, la manière dont il a été réalisé et il présente les thèmes de chacun des six autres articles de la série. Nous visons à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins complets au moyen de la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes leur permettant d’exercer leur profession au sein de l’ensemble de leur champ d’exercice en conformité avec les règlements et les lois applicables.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur
des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Objective

To explore contemporary iterations of the evidence pyramid as applied in evidence-based practice.

Methods

We searched for articles published in PubMed, Web of Science, and Scopus databases between 2016 and 2024 that assessed the evidence pyramid and its application in clinical practice. Title/abstract and full-text screening were conducted by one reviewer to determine eligibility, followed by data extraction and analysis to summarize themes.

Results

Of 83 full-text articles identified, 28 were included. Extracted information centred on three common themes: (1) use of the evidence pyramid as a guide, not a rigid tool; 2) importance of the clinical question; and (3) necessity of clinical expertise to integrate research findings into clinical decision-making.

Conclusion

Preliminary findings of our review suggest that, when applying the evidence pyramid in practice, clinicians should consider context (i.e., the clinical question, best available evidence, patient preferences, and clinical circumstances), to optimize clinical decision-making and patient outcomes.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to review all papers in the series.

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Conceptualiser la pyramide des données probantes pour usage en pratique clinique: une revue narrative de la documentation

Objectifs

Examiner les itérations contemporaines de la pyramide des données probantes comme elle est mise en oeuvre dans la pratique fondée sur des données probantes

Méthodes

Nous avons recherché des articles publiés dans les bases de données PubMed, Web of Science et Scopus entre 2016 et 2024 qui évaluaient la pyramide des données probantes et sa mise en oeuvre dans la pratique clinique. Un évaluateur a procédé à l’examen du titre ou du résumé et du texte intégral pour déterminer l’éligibilité, suivi de l’extraction et de l’analyse des données pour résumer les thèmes.

Résultats

Parmi les 83 articles en texte intégral cernés, 28 ont été inclus. Renseignements extraits axés sur trois thèmes communs : 1) usage de la pyramide des données probantes comme guide et non comme un outil rigide; 2) importance de la question clinique et 3) nécessité de l’expertise clinique pour intégrer les résultats de recherche dans la prise de décision clinique.

Conclusion

Les résultats préliminaires de notre examen suggèrent que, au moment de la mise en oeuvre de la pyramide des données probantes dans la pratique, les cliniciens devraient tenir compte du contexte (c’est‑à‑dire la question clinique, les meilleures données probantes disponibles, les préférences des patients et les circonstances cliniques), afin d’optimiser la prise de décision clinique et les résultats pour les patients.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Objective

This review aimed to explore clinical expertise within evidence-based practice (EBP) by examining contemporary definitions of clinical expertise, how it can be acquired and developed over time, and its role within EBP.

Methods

PubMed, Web of Science, and Scopus databases were searched for literature on clinical expertise published between January 2016 and August 2024. Titles and abstracts were screened for relevance. Full-text review was conducted for papers deemed potentially relevant.

Results

23 articles were included in this review. Clinical expertise receives different treatments across literature. However, a commonality is that clinical expertise requires proficiency, skill, and clinical judgement that can be acquired only through clinical experience, collaboration, and hands-on clinical practice. Operating within Haynes’ model of EBP, clinical expertise is central to integrating patient preferences and bridging the gap between standardized objective evidence and personalized care.

Conclusion

Clinical expertise represents the core of integrating EBP to inform clinical decision-making and is developed through experience and keeping current with research.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to review all papers in the series.

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Conceptualiser l’expertise clinique dans la pratique fondée sur des données probantes: une revue narrative de la documentation ayant des implications pour la prise de décision clinique

Objectifs

Cette revue visait à examiner l’expertise clinique dans la pratique fondée sur des données probantes (PFDP) en examinant les définitions contemporaines de l’expertise clinique, la manière dont elle peut être acquise et perfectionnée au fil du temps, et son rôle dans la PFDP.

Méthodes

Les bases de données PubMed, Web of Science et Scopus ont été consultées pour obtenir de la documentation sur l’expertise clinique publiée entre janvier 2016 et août 2024. Les titres et les résumés ont été examinés pour déterminer leur pertinence. Une revue intégrale a été réalisée pour les articles jugés potentiellement pertinents.

Résultats

On a inclus 23 articles dans cette revue. L’expertise clinique reçoit des traitements différents dans la documentation. Cependant, une caractéristique
commune est que l’expertise clinique nécessite de la compétence, des habiletés et un jugement clinique qui ne peuvent être acquis que par l’expérience clinique,
la collaboration et la pratique clinique pratique. En opérant selon le modèle de la PFDP de Haynes, l’expertise clinique est essentielle pour intégrer les préférences des patients et combler le fossé entre les données probantes objectives normalisées et les soins personnalisés.

Conclusion

L’expertise clinique représente le coeur de l’intégration de la PFDP visant à orienter la prise de décision clinique et elle s’acquiert au moyen de l’expérience et de la tenue à jour en matière de recherches.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Background

Person-centred care (PCC) is widely recognized as a cornerstone of high-quality healthcare, linked to improved outcomes and stronger therapeutic relationships. Its core principles of respect, empowerment, and responsiveness to individual needs, are closely aligned with core elements of the chiropractic approach. Yet, translating PCC into consistent practice remains a challenge.

Discussion

This commentary explores the value and complexity of PCC in chiropractic, examining barriers such as time constraints, training gaps, patient expectations, and inadequate systemic supports.

Conclusion

This paper argues that while chiropractic is well-positioned to embrace PCC, doing so requires a shift from viewing PCC as an inherent feature of the profession to embracing it as an intentional, ethical, and relational commitment. Strategies for advancing PCC are discussed across clinician, patient, and organizational levels to support its consistent and equitable implementation.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to review all papers in the series.

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Les soins axés sur la personne en chiropratique: un engagement fondamental, mais en constante évolution dans la pratique contemporaine

Contexte

Les soins axés sur la personne (SAP) sont largement reconnus comme étant une pierre angulaire des soins de santé de haute qualité, en lien avec de meilleurs résultats et des relations thérapeutiques lus solides. Ses principes fondamentaux de respect, d’autonomisation et de réactivité aux besoins individuels sont en étroite harmonie avec les principaux éléments de l’approche chiropratique. Cependant, traduire les SAP en pratique cohérente demeure un défi.

Discussion

Ce commentaire examine la valeur et la complexité des SAP en chiropratique, en examinant les obstacles comme les contraintes de temps, les lacunes en matière de formation, les attentes des patients et les mesures de soutien systémiques inadéquates.

Conclusion

Ce document soutient que bien que la chiropratique soit bien placée pour adopter les SAP, cela nécessite un changement de perspective, passant de la considération des SAP comme étant une caractéristique inhérente à la profession à son adoption en tant qu’engagement intentionnel, éthique et relationnel. Nous discutons des stratégies pour faire progresser les SAP dans l’ensemble des niveaux cliniques, des patients et organisationnels afin de soutenir leur mise en oeuvre cohérente et équitable.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Objective

To summarize key factors of knowledge translation (KT) and offer actionable recommendations to improve uptake and application of evidence-based practice (EBP) in chiropractic care.

Methods

We conducted a narrative review searching for KT literature in PubMed, Web of Science, and Scopus from January 2016 to August 2024. Titles and abstracts were screened for eligibility and relevant articles underwent full-text review. We used an expert consensus approach to form our recommendations.

Results

We identified KT barriers and facilitators at individual, collegial, and organizational levels. Recommendations include advocating for individual clinicians to pursue continuous education and mentorship, and for professional organizations to support KT funding and foster supportive and collaborative environments for individual clinicians to engage in KT.

Conclusion

To bridge the knowledge-to-action (KTA) gap in the chiropractic profession, chiropractors should engage in learning environments to develop necessary EBP skills, while associations should focus on supporting and incentivizing chiropractors to enhance their KT abilities.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to review all papers in the series.

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Améliorer la pratique de la chiropractie fondée sur des données probantes: combler le fossé entre la connaissance et l’action pour les besoins des chiropraticiens communautaires

Objectifs

Pour résumer les principaux facteurs du transfert des connaissances et offrir des recommandations concrètes pour améliorer l’adoption et la mise en oeuvre des pratiques fondées sur des données probantes (PFDP) dans les soins chiropratiques.

Méthodes

Nous avons réalisé une revue narrative à la recherche de documentation sur le transfert des connaissances dans PubMed, Web of Science et Scopus pour la période allant de janvier 2016 à août Les titres et les résumés ont été examinés pour déterminer leur admissibilité et les articles pertinents ont été présentés en vue d’un exame complet. Nous avons utilisé une approche de consensus d’experts pour formuler nos recommandations.

Résultats

Nous avons cerné des obstacles et des facilitateurs au transfert des connaissances aux niveaux individuel, collégial et organisationnel. Les recommandations incluent de plaider en faveur de la formation continue et du mentorat pour les cliniciens particuliers, et les organisations professionnelles doivent soutenir le financement du transfert des connaissances et favoriser des milieux de soutien et de collaboration pour que les cliniciens particuliers participent à ce transfert.

Conclusion

Pour combler le fossé entre la connaissance et l’action dans la profession chiropratique, les chiropraticiens devraient participer dans des milieux d’apprentissage pour améliorer les compétences des PFDP nécessaires, tandis que les associations devraient se concentrer sur le soutien et l’incitation des chiropraticiens à améliorer leurs
capacités en transfert des connaissances.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Despite advancements in research and guidelines of healthcare, there are still situations where clinicians may lack experience or face limited evidence to inform decision-making. In these situations, healthcare providers should provide care within their scope of practice considering all available evidence-based options, the patient’s preferences, and the clinical context through a clinical expertise lens.
This decision-making tool serves as a guide for patient-centred clinical decision-making in chiropractic care. It integrates clinical expertise with the pillars of evidence-based practice, taking into account the best available research evidence, patient preferences, and the clinical context. Examples are provided on using the tool within chiropractic care for conditions with large bodies of supporting evidence (e.g., low back pain), and conditions with little to no evidence (e.g., Parkinson’s disease), to illustrate the broad applicability of how to use (and how not to use) this tool in the field of chiropractic care.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to review all papers in the series.

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Lorsqu’il y a peu ou pas de données de recherche: un outil de prise de décision clinique

Malgré les avancées dans la recherche et les lignes directrices en matière de soins de santé, il existe encore des situations où les cliniciens peuvent manquer d’expérience ou faire face à un manque de données probantes pour orienter la prise de décision. Dans ces situations, les professionnels de la santé devraient fournir des soins dans le cadre de leur champ d’exercice en tenant compte de toutes les options fondées sur des données probantes disponibles, des préférences du patient et du contexte clinique au moyen du prisme de l’expertise clinique.
Cet outil d’aide à la prise de décision sert de guide pour la prise de décision clinique axée sur le patient en soins chiropratiques. Il intègre l’expertise clinique avec les piliers de la pratique fondée sur des données probantes, en tenant compte des meilleures données probantes disponibles, des préférences des patients et du contexte clinique. Des exemples sont fournis sur l’usage de l’outil dans les soins chiropratiques pour des problèmes de santé ayant un grand nombre de données probantes (par exemple, la douleur lombaire) et des problèmes de santé avec peu ou pas de données probantes (par exemple, la maladie de Parkinson), afin d’illustrer la vaste applicabilité de la façon d’utiliser (et de ne pas utiliser) cet outil dans le domaine des soins chiropratiques.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Chronic musculoskeletal (MSK) pain is a leading cause of disability affecting patients and healthcare systems worldwide. Its burden is expected to rise sharply due to the aging global population. Given that chronic MSK pain is the most common condition treated by chiropractors daily, chiropractic is ideally positioned to assume a unique leadership role in the future health delivery system of managing this growing clinical challenge. Central sensitization (CS) is linked to an increasing number of chronic pain conditions characterized by increased sensory, sympathetic, and motor excitability. Accumulating evidence suggests that spinal manipulation may achieve its therapeutic benefits by modulating CS, thereby making it a potentially effective non-invasive approach to treating and managing chronic MSK pain. This review aims to provide a discussion of some of the scientific foundations underpinning the pathophysiologic mechanisms of chronic MSK pain and spinal manipulative therapy, as they relate to the contemporary neurophysiologic paradigm of chiropractic medicine and practice.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to review all papers in the series.

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Les mécanismes pathophysiologiques de la thérapie manuelle vertébrale dans la gestion de la douleur musculosquelettique chronique

La douleur musculosquelettique chronique est une cause importante d’incapacité touchant les patients et les systèmes de santé dans le monde entier. On s’attend à ce que son fardeau augmente considérablement en raison du vieillissement de la population mondiale. Étant donné que la douleur musculosquelettique chronique est le problème de santé le plus courant traité par les chiropraticiens quotidiennement, la chiropratique est dans la position idéale pour assumer un rôle de leadership unique dans le futur système de prestation de soins de santé visant à gérer ce défi clinique croissant. La sensibilisation centrale (SC) est en lien avec un nombre croissant de problèmes de douleur chronique caractérisés par une excitabilité sensorielle, sympathique et motrice accrue. Les données probantes accumulées suggèrent que la manipulation vertébrale pourrait obtenir des bienfaits thérapeutiques en modulant la SC, ce qui en fait une approche

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.