Journal of the Canadian Chiropractic Association

Éditorial – JCCA Avril 2024 – Numéro spécial des sciences chiropratiques : 5e édition

JCCA Décembre 2023 – Numéro spécial de la chiropratique sportive : 15e édition

It is my great honour and privilege to present this fourth Chiropractic Sciences issue of the JCCA. This issue includes practical case reports, an interesting pilot study, reviews, an imaging case review and important original research – whatever your practice area, I’m sure you’ll find relevant learning in the pages that follow. I hope this content helps to inform clinical practice as well as future research endeavours for each of us as individuals and collectively as a profession.

Numéro spécial d’avril 2023 du JACC concernant les sciences chiropratiques : 4^e édition

Low back pain accounts for the most years lost to disability of any malady worldwide but most cases of disc herniation (DH) and degenerative disc disease (DDD) resolve with conservative methods. Numerous tissue sources of pain affecting the degenerative/herniated disc have been identified, with changes secondary to the influence of inflammation figuring prominently among them. Due to the proven linkage of inflammation to the pain and progression of disc degeneration, anti-inflammatory/anti-catabolic and pro-anabolic repair strategies are gaining prominence for novel therapeutic approaches. Current treatments include conservative therapies such as modified rest, exercise, anti-inflammatory treatments, and analgesics. There is no accepted proposed mechanism of action to support the direct role of spinal manipulation for the treatment of the degenerative and/or herniated disc. However, there are published accounts of very serious adverse events accompanying such treatments leading to the question; ‘should a patient with suspected painful IVD be treated with manipulation?

Ajustements chiropratiques : à effectuer dans le cas d’une hernie discale? Réflexions d’un chiropraticien/scientifique dans le domaine moléculaire

Les douleurs lombaires sont responsables du plus grand nombre d’années perdues pour cause d’invalidité, toutes pathologies confondues, mais la plupart des cas de hernie discale (HD) et de discopathie dégénérative (DD) sont résolus par des méthodes conventionnelles. De nombreuses sources tissulaires de douleur affectant le disque dégénératif/herniaire ont été identifiées, les changements secondaires à l’influence de l’inflammation figurant en bonne place parmi elles. En raison du lien avéré entre l’inflammation et la douleur et la progression de la dégénérescence discale, les stratégies de réparation anti-inflammatoires/anticataboliques et pro-anaboliques sont de plus en plus utilisées comme nouvelles approches thérapeutiques. Les traitements actuels comprennent des thérapies conventionnelles telles que le « repos modifié », l’exercice, les traitements anti-inflammatoires et les analgésiques. Il n’existe pas de mécanisme d’action proposé et accepté pour soutenir le rôle direct de la manipulation de la colonne vertébrale dans le traitement de la dégénérescence et/ou de la hernie discale. Toutefois, des comptes rendus publiés font état d’effets indésirables très graves liés à ces traitements, ce qui amène à se poser la question suivante : « Un patient soupçonné de souffrir d’une discopathie dégénérative douloureuse doit-il être traité par manipulation?

We recently each completed doctoral programs where the major focus of our work was in mixed methods research. In the first part of this three-part commentary, we present an overview of mixed methods research. In the second part, we present a summary of our primary and secondary research findings from our doctoral work involving mixed methods. In a third paper, we will discuss integrating qualitative research with randomized controlled trials and how this mixed methods study design can be applied to research within the chiropractic profession.

Our aim with these papers is to increase awareness amongst the chiropractic community of the value (and challenges) of using this unique methodology. We also make recommendations for improving the quality of reporting and conduct of future chiropractic mixed methods studies. Further dissemination of this work will occur through online webinars and conference presentations.

Étude sur l’utilisation de méthodes mixtes dans la recherche en chiropratique. Partie 1: aperçu des méthodes mixtes de recherche

Nous avons récemment terminé chacun un programme de doctorat dont l’objectif principal était les méthodes mixtes de recherche. Dans la première partie de cette étude en trois parties, nous présentons un aperçu sur les méthodes mixtes de recherche. Dans la deuxième partie, nous présentons un résumé des résultats de nos recherches primaires et secondaires dans le cadre de nos travaux de doctorat impliquant des méthodes mixtes. Dans un troisième article, nous discuterons de l’intégration de la recherche qualitative aux essais cliniques randomisés et de la manière dont ce modèle d’étude mixte peut être appliqué à la recherche au sein de la profession chiropratique.

L’objectif de ces articles est de sensibiliser la communauté chiropratique à la valeur (et aux difficultés) de l’utilisation de cette méthodologie unique. Nous formulons également des recommandations pour améliorer la qualité des rapports et la conduite des futures études sur les méthodes mixtes en chiropratique. La diffusion de ce travail se fera par des webinaires en ligne et des présentations lors de conférences.

In part 1 of this commentary, we presented an overview of mixed methods research and the rationales for using this methodology with examples from the chiropractic literature. We also introduced readers to the three core mixed methods study designs, as well as the advantages and challenges of employing a mixed methods approach. In part 2 of this series, we provide a summary of the primary and secondary findings from our doctoral work involving mixed methods research and make recommendations for improving the reporting and conduct of future chiropractic mixed methods studies.

Commentaire sur l’utilisation de méthodes mixtes dans la recherche en chiropratique. Partie 2: résultats et recommandations pour améliorer les futures études sur les méthodes mixtes en chiropratique

Dans la première partie de cette étude, nous avons présenté un aperçu de la recherche par méthodes mixtes et les raisons d’utiliser cette méthodologie à l’aide d’exemples provenant des ouvrages sur la chiropratique. Nous avons également présenté aux lecteurs les trois principaux modèles d’étude des méthodes mixtes, ainsi que les avantages et les difficultés liés à l’utilisation de ces méthodes. Dans la deuxième partie de cette série, nous présentons un résumé des résultats primaires et secondaires de notre travail de doctorat concernant les méthodes mixtes de recherche et nous formulons des recommandations pour améliorer les rapports et la conduite des futures études sur les méthodes mixtes en chiropratique.

This is the third of three papers in our series of articles on the use of mixed methods in chiropractic research. In this commentary, we discuss the mixed methods experimental (or intervention) design. This design is a complex mixed methods research design in which qualitative research is integrated with randomized controlled trials. We provide a brief overview of this study design as well as a case example from the literature to illustrate how this approach can be applied to research within the chiropractic profession.

Étude sur l’utilisation de méthodes mixtes dans la recherche en chiropratique. Partie 3: intégration de la recherche qualitative aux essais cliniques randomisés

Cet article est le troisième d’une série de trois articles sur l’utilisation de méthodes mixtes dans la recherche en chiropratique. Dans cet article, nous abordons le modèle expérimental (ou d’intervention) des méthodes mixtes. Il s’agit d’un modèle complexe de recherche par méthodes mixte dans lequel la recherche qualitative est intégrée à des essais cliniques randomisés. Nous présentons un aperçu de ce modèle d’étude ainsi qu’un exemple issu des ouvrages spécialisés afin d’illustrer la manière dont cette approche peut être appliquée à la recherche dans le domaine de la chiropratique.

Background

Spinal Manipulative Therapy (SMT) benefits LBP patients, but its mechanism is not well documented. One hypothesis indicates that SMT restores interspinal movements. Ultrasound measurement (UM) of spinous process separation (SPS) assesses the intersegmental movements.

Methods

We used the test-retest reliability of UM between the L3, L4, L5, and S1 spinous processes on fifteen asymptomatic volunteers while lying prone on a chiropractic table. The participants then walked around for over 5 minutes, and ultrasound images were reperformed prone. UM identified the tips of the spinous processes and distances between L3-L4, L4-L5, and L5-S1. Reliability was assessed using intra-class correlation coefficient (ICC).

Results

ICC values of SPS measurements were 0.982 for L3-L4, 0.992 for L4-L5, and 0.997 for L5-S1. Rootmean square difference between the two measures were 0.35mm for L5-S1, 0.36mm for L4-L5, and 0.57mm for L3-L4.

Conclusions

This study found UM to be reliable in measuring interspinous distance.

Étude de la fiabilité intra-observateur des mesures segmentaires lombaires par échographie

Contexte

La thérapie par manipulation vertébrale (TMV) est bénéfique pour les patients souffrant de lombalgie, mais son mécanisme n’est pas bien établi.L’une des hypothèses est que la TMV rétablit les mouvements intervertébraux. La mesure par échographie (UM) de la séparation de l’apophyse épineuse évalue les mouvements intersegmentaires.

Méthodologie

Nous avons utilisé la fiabilité de testretest de l’UM entre les apophyses épineuses L3, L4, L5 et S1 sur quinze bénévoles asymptomatiques en position couchée sur une table de chiropratique. Les participants ont ensuite marché pendant plus de 5 minutes et les images échographiques ont été refaites en position couchée. L’UM a permis de repérer les extrémités des apophyses épineuses et de déterminer les distances entre L3-L4, L4-L5 et L5-S1. La fiabilité a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation intraclasse (CCI).

Résultats

Les valeurs CCI des mesures de la séparation de l’apophyse épineuse étaient de 0,982 pour L3-L4, 0,992 pour L4-L5 et 0,997 pour L5-S1. La différence quadratique moyenne entre les deux mesures était de 0,35 mm pour L5-S1, 0,36 mm pour L4-L5 et 0,57 mm pour L3-L4.

Conclusions

Cette étude a montré que l’UM était fiable pour mesurer la distance interépineuse.

Spinal manipulation learning requires intensive practice, which can cause injuries in students. Motor imagery (MI) paired with physical practice (PP) appears to be a suitable means to reduce the number of physical repetitions without decreasing skill outcomes. This study examines whether a session of MI paired with PP leads to a similar improvement in the ability to precisely produce peak forces during a thoracic manipulation as PP alone. Chiropractic students participated in a thoracic manipulation training program for five weeks. They were randomised in two groups: the MI+PP group performed sessions combining physical and mental repetitions with 1/3 fewer PP sessions, while the PP group performed only PP. Thoracic manipulation performance was assessed in pre and post-tests, consisting of thoracic manipulations at three different strength targets. Absolute error (AE), corresponding to the difference between the force required and the force applied by the student, was recorded for each trial. The main result revealed that AE was significantly lower in post-test than in pre-test for both groups. Despite fewer physical repetitions, the MI+PP participants showed as much improvement as the PP participants. This result supports the use of MI combined with PP to optimise the benefits of physical repetitions on thoracic manipulation learning.

La combinaison de la pratique de l’imagerie mortice avec la pratique physique optimise l’amélioration du contrôle de la force maximale pendant la manipulation vertébrale thoracique

L’apprentissage de la manipulation vertébrale nécessite une pratique intensive qui peut entraîner des blessures chez les étudiants. L’imagerie motrice (IM) associée à la pratique physique (PP) semble être un moyen approprié pour réduire le nombre de répétitions physiques sans diminuer les acquis de compétences. Cette étude examine de quelle manière une séance d’IM combinée à la pratique physique entraîne une amélioration similaire pour doser avec précision leur force lors d’une manipulation thoracique par rapport à la pratique physique seule. Des étudiants en chiropratique ont participé à un programme de formation à la manipulation thoracique pendant cinq semaines. Ils ont été répartis au hasard en deux groupes : le groupe IM + PP a effectué des séances combinant des répétitions physiques et mentales avec 1/3 de séances PP en moins, tandis que le groupe PP n’a effectué que des séances PP. Les résultats des manipulations thoraciques ont été évalués lors de prétests et de post-tests, consistant en des manipulations thoraciques à trois niveaux de force différents. L’erreur absolue (EA), correspondant à la différence entre la force requise et la force appliquée par l’étudiant, a été enregistrée pour chaque essai. Le résultat principal a révélé que l’EA était significativement plus faible dans le post-test que dans le pré-test pour les deux groupes. Malgré un nombre inférieur de répétitions physiques, les participants IM+PP ont montré autant d’amélioration que les participants PP. Ce résultat soutient l’utilisation de l’IM combinée à la PP pour optimiser les avantages des répétitions physiques sur l’apprentissage de la manipulation thoracique.

Background

Spinal epidural lipomatosis (SEL) is a rare contributor of low back pain (LBP) that can present with or without radicular symptoms.

Case Presentation

A 51-year-old and 65-yearold male presented with chronic LBP to the Veterans Affairs chiropractic clinic for a trial of care. One had a moderate degree of lumbar spinal stenosis with known SEL and the other had severe. The patient with moderate grade stenosis responded favorably with weeks of transient benefit after visits and the patient with severe grade did not find benefit with care.

Summary

SEL is a condition that conservative care providers should be aware of as a potential cause of central canal stenosis or neuroforaminal narrowing. Chiropractic management of SEL has been scarcely reflected in the published literature, but may be a viable option for transient symptom management.

Prise en charge chiropratique de la lipomatose épidurale lombaire dans une clinique du ministère des Anciens combattants des États-Unis: rapport de deux cas

Contexte:

La lipomatose épidurale rachidienne (SEL) est un facteur rare de lombalgie qui peut se présenter avec ou sans symptômes radiculaires.

Exposé de cas:

Un homme de 51 ans et un autre de 65 ans se sont présentés avec une lombalgie chronique à la clinique chiropratique du ministère des Anciens combattants pour un essai de soins. L’un d’eux souffrait d’une sténose lombaire modérée avec SEL connu et l’autre d’une sténose grave. Le patient souffrant d’une sténose modérée a répondu favorablement avec des semaines de bienfaits transitoires après les visites, tandis que le patient souffrant d’une sténose grave n’a pas bénéficié des soins.

Résumé

La SEL est une affection que les fournisseurs de soins prudents doivent connaître en tant que cause potentielle de sténose du canal central ou de rétrécissement neuroforaminal. La prise en charge chiropratique de la SEL a été peu abordée dans les ouvrages publiés, mais peut constituer une option viable pour la gestion des symptômes transitoires.