Journal of the Canadian Chiropractic Association

Supporting chiropractors to deliver Evidence Based Care (EBC) is an important role that professional organizations fulfill in the practice ecosystem. This is a journey that can be accelerated when there is a shared understanding of the elements of Evidence Based Practice (EBP) and the benefits that accrue when applied comprehensively to patient care. The Ontario Chiropractic Association (OCA) undertook a significant project to advance this understanding and enhance these benefits.

This paper describes the principles, processes and outputs of our work, which is a series of papers examining the EBP framework in detail. It details why this work is necessary for the chiropractic profession, how it was accomplished, and introduces the themes of each of the six other papers in the series. We aim to support chiropractors in delivering comprehensive care through the application of the evidence-based framework enabling them to practice within the full chiropractic
scope of practice in compliance with applicable regulations and legislations.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic
care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to
review all papers in the series.

---

Le Conseil consultatif sur le cadre fondé sur des données probantes de l’Ontario Chiropractic Association: Améliorer les soins aux patients au moyen de l’intégration complète des piliers de la pratique fondée sur des données probantes

Soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins fondés sur des données probantes (SFDP), voilà un rôle important que les organisations professionnelles
jouent dans l’écosystème de la pratique. Il s’agit d’un parcours qu’il est possible d’accélérer lorsqu’il y a une compréhension partagée des éléments de la pratique
fondée sur des données probantes (PFDP) et des avantages qui en découlent lorsqu’elle est appliquée de manière globale aux soins aux patients. L’Ontario Chiropractic Association (OCA) a entrepris un projet important pour faire progresser cette compréhension et améliorer ces avantages.

Ce document décrit les principes, les façons de procéder et les résultats de notre travail, qui est une série de documents examinant en détail le cadre de la PFDP. Il décrit en détail la raison pour laquelle ce travail est nécessaire pour la profession chiropratique, la manière dont il a été réalisé et il présente les thèmes de chacun des six autres articles de la série. Nous visons à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins complets au moyen de la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes leur permettant d’exercer leur profession au sein de l’ensemble de leur champ d’exercice en conformité avec les règlements et les lois applicables.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur
des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Introduction to a new series of narrative reflections in chiropractic.

---

Introduction à une nouvelle série de réflexions narratives en chiropratique

Introduction à une nouvelle série de réflexions narratives en chiropratique

---

Éditorial – JCCA Décembre 2024 – Numéro spécial de la chiropratique sportive: 16e édition

---

Éditorial – JCCA Avril 2024 – Numéro spécial des sciences chiropratiques : 5e édition

---

JCCA Décembre 2023 – Numéro spécial de la chiropratique sportive : 15e édition

It is my great honour and privilege to present this fourth Chiropractic Sciences issue of the JCCA. This issue includes practical case reports, an interesting pilot study, reviews, an imaging case review and important original research – whatever your practice area, I’m sure you’ll find relevant learning in the pages that follow. I hope this content helps to inform clinical practice as well as future research endeavours for each of us as individuals and collectively as a profession.

---

Numéro spécial d’avril 2023 du JACC concernant les sciences chiropratiques : 4^e édition

Low back pain accounts for the most years lost to disability of any malady worldwide but most cases of disc herniation (DH) and degenerative disc disease (DDD) resolve with conservative methods. Numerous tissue sources of pain affecting the degenerative/herniated disc have been identified, with changes secondary to the influence of inflammation figuring prominently among them. Due to the proven linkage of inflammation to the pain and progression of disc degeneration, anti-inflammatory/anti-catabolic and pro-anabolic repair strategies are gaining prominence for novel therapeutic approaches. Current treatments include conservative therapies such as modified rest, exercise, anti-inflammatory treatments, and analgesics. There is no accepted proposed mechanism of action to support the direct role of spinal manipulation for the treatment of the degenerative and/or herniated disc. However, there are published accounts of very serious adverse events accompanying such treatments leading to the question; ‘should a patient with suspected painful IVD be treated with manipulation?

---

Ajustements chiropratiques : à effectuer dans le cas d’une hernie discale? Réflexions d’un chiropraticien/scientifique dans le domaine moléculaire

Les douleurs lombaires sont responsables du plus grand nombre d’années perdues pour cause d’invalidité, toutes pathologies confondues, mais la plupart des cas de hernie discale (HD) et de discopathie dégénérative (DD) sont résolus par des méthodes conventionnelles. De nombreuses sources tissulaires de douleur affectant le disque dégénératif/herniaire ont été identifiées, les changements secondaires à l’influence de l’inflammation figurant en bonne place parmi elles. En raison du lien avéré entre l’inflammation et la douleur et la progression de la dégénérescence discale, les stratégies de réparation anti-inflammatoires/anticataboliques et pro-anaboliques sont de plus en plus utilisées comme nouvelles approches thérapeutiques. Les traitements actuels comprennent des thérapies conventionnelles telles que le « repos modifié », l’exercice, les traitements anti-inflammatoires et les analgésiques. Il n’existe pas de mécanisme d’action proposé et accepté pour soutenir le rôle direct de la manipulation de la colonne vertébrale dans le traitement de la dégénérescence et/ou de la hernie discale. Toutefois, des comptes rendus publiés font état d’effets indésirables très graves liés à ces traitements, ce qui amène à se poser la question suivante : « Un patient soupçonné de souffrir d’une discopathie dégénérative douloureuse doit-il être traité par manipulation?

Background

Indigenous communities in northern Manitoba face a high burden of musculoskeletal (MSK) conditions and limited access to care. In October 2023, a new chiropractic service was launched in Cross Lake, Manitoba, aiming to improve MSK care access. This study explored: (1) the nature of MSK-related care provided at the Cross Lake Nursing Station, and (2) changes in clinical management during the first 10 months post-implementation.

Methods

We conducted a retrospective chart review (standardized 14-item form) for two periods: December 2021–2022 (pre-implementation) and October 2023–August 2024 (post-implementation). Data on presentations, imaging, treatments, and referrals were analyzed descriptively.

Results

Post-implementation, imaging use declined (63.4% to 44.9%), as did prescription of NSAIDs (80.5% to 53.1%), acetaminophen (63.4% to 32.7%), and opioids (21.9% to 8.2%). Muscle relaxant prescriptions increased, while pregabalin/gabapentin remained stable.

Conclusion

The new chiropractic service may be associated with reduced use of imaging and common medications for MSK conditions.

---

Les soins médicaux de routine pour les adultes atteints de troubles musculo-squelettiques dans la communauté autochtone de Pimicikamak, dans le nord du Manitoba, avant et après la mise en oeuvre du modèle du Global Spine Care Initiative model: un examen rétrospectif des dossiers avec une période d’observation de 10 mois après la mise en oeuvre. Un projet de recherche collaboratif entre World Spine Care Canada (WSCC), Pimicikamack Okimawin et la Station de soins infirmiers de Cross Lake

Contexte

Les communautés autochtones du nord du Manitoba font face à un fardeau élevé de conditions musculo-squelettiques (MSK) et à un accès limité aux soins. En octobre 2023, un nouveau service de chiropratique a été lancé à Cross Lake, au Manitoba, visant à améliorer l’accès aux soins musculosquelettiques. Cette étude a exploré : (1) la nature des soins liés aux conditions MSK fournis à la station de soins infirmiers de Cross Lake, et (2) les changements dans la gestion clinique au cours des 10 premiers mois suivant la mise en oeuvre.

Méthodes

Nous avons réalisé un examen rétrospectif des dossiers (formulaire standardisé de 14 éléments) pour deux périodes : Décembre 2021–2022 (avant la mise en oeuvre) et octobre 2023–août 2024 (après la mise en oeuvre). Les données sur les présentations, l’imagerie, les traitements et les références ont été analysées de manière descriptive.

Résultats

Après la mise en oeuvre, l’utilisation d’imageries a diminué (de 63,4 % à 44,9 %), tout comme la prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (de 80,5 % à 53,1 %), d’acétaminophène (de 63,4 % à 32,7 %) et d’opioïdes (de 21,9 % à 8,2 %). Les prescriptions de relaxants musculaires ont augmenté, tandis que celles du pregabalin/gabapentin sont restées stables.

Conclusion

Le nouveau service de chiropratique pourrait être associé à une réduction de l’utilisation d’imageries et de médicaments courants pour les conditions musculo-squelettiques.

Objective

To explore contemporary iterations of the evidence pyramid as applied in evidence-based practice.

Methods

We searched for articles published in PubMed, Web of Science, and Scopus databases between 2016 and 2024 that assessed the evidence pyramid and its application in clinical practice. Title/abstract and full-text screening were conducted by one reviewer to determine eligibility, followed by data extraction and analysis to summarize themes.

Results

Of 83 full-text articles identified, 28 were included. Extracted information centred on three common themes: (1) use of the evidence pyramid as a guide, not a rigid tool; 2) importance of the clinical question; and (3) necessity of clinical expertise to integrate research findings into clinical decision-making.

Conclusion

Preliminary findings of our review suggest that, when applying the evidence pyramid in practice, clinicians should consider context (i.e., the clinical question, best available evidence, patient preferences, and clinical circumstances), to optimize clinical decision-making and patient outcomes.

Author’s Note

This paper is one of seven in a series exploring contemporary perspectives on the application of the evidence-based framework in chiropractic care. The Evidence Based Chiropractic Care (EBCC) initiative aims to support chiropractors in their delivery of optimal patient-centred care. We encourage readers to review all papers in the series.

---

Conceptualiser la pyramide des données probantes pour usage en pratique clinique: une revue narrative de la documentation

Objectifs

Examiner les itérations contemporaines de la pyramide des données probantes comme elle est mise en oeuvre dans la pratique fondée sur des données probantes

Méthodes

Nous avons recherché des articles publiés dans les bases de données PubMed, Web of Science et Scopus entre 2016 et 2024 qui évaluaient la pyramide des données probantes et sa mise en oeuvre dans la pratique clinique. Un évaluateur a procédé à l’examen du titre ou du résumé et du texte intégral pour déterminer l’éligibilité, suivi de l’extraction et de l’analyse des données pour résumer les thèmes.

Résultats

Parmi les 83 articles en texte intégral cernés, 28 ont été inclus. Renseignements extraits axés sur trois thèmes communs : 1) usage de la pyramide des données probantes comme guide et non comme un outil rigide; 2) importance de la question clinique et 3) nécessité de l’expertise clinique pour intégrer les résultats de recherche dans la prise de décision clinique.

Conclusion

Les résultats préliminaires de notre examen suggèrent que, au moment de la mise en oeuvre de la pyramide des données probantes dans la pratique, les cliniciens devraient tenir compte du contexte (c’est‑à‑dire la question clinique, les meilleures données probantes disponibles, les préférences des patients et les circonstances cliniques), afin d’optimiser la prise de décision clinique et les résultats pour les patients.

Note de l’auteur

Ce document fait partie d’une série de sept documents examinant les perspectives contemporaines sur la mise en oeuvre du cadre fondé sur des données probantes pour les soins chiropratiques. L’initiative de soins chiropratiques fondés sur des données probantes (SCFDP) vise à soutenir les chiropraticiens dans la prestation de soins optimaux axés sur le patient. Nous encourageons les lecteurs à consulter tous les articles de la série.

Background

Chiropractors face workplace stressors that affect well-being, burnout and job satisfaction. The well-being of chiropractors and students in Australia is yet to be examined.

Methods

From September 2024 to January 2025, Australian chiropractors and students completed a well-being survey. Measures included burnout, anxiety, depression, job satisfaction, substance use, suicidal ideation and job demands/resources. Multivariable regression models assessed factors associated with burnout and job satisfaction.

Results

Of 200 respondents, 38% reported burnout and nearly 80% reported job satisfaction. Early-career chiropractors reported lower job satisfaction and higher burnout. Higher depression (β=0.26 [0.15-0.36]) and anxiety (β=0.03 [0.00-0.06]) scores were associated with burnout. Job satisfaction was associated with lower depression (OR=.60 [0.39-0.93]), more resources (OR=2.98 [1.39-6.39]) and greater workload control (OR=2.03 [1.14-3.62]).

Conclusion

Preliminary results suggest the need for well-being screening and interventions for at-risk groups, including students, early career chiropractors and those experiencing elevated anxiety and depression.

---

Le bien-être des chiropraticiens australiens et des étudiants en chiropratique : les facteurs influençant l’épuisement professionnel et la satisfaction au travail

Contexte

Les chiropraticiens font face à des facteurs de stress au travail qui affectent leur bien-être, leur épuisement professionnel et leur satisfaction au travail. Le bien-être des chiropraticiens et des étudiants en Australie n’a pas encore été examiné.

Méthodes

De septembre 2024 à janvier 2025, des chiropraticiens et des étudiants australiens ont complete une enquête sur le bien-être. Les mesures comprenaient l’épuisement professionnel, l’anxiété, la dépression, la satisfaction au travail, l’utilisation de substances, les idées suicidaires et les exigences/ressources liées au travail. Des modèles de régression multivariée ont évalué les facteurs associés à l’épuisement professionnel et à la satisfaction au travail.

Résultats

Parmi 200 répondants, 38 % ont signalé un épuisement professionnel et près de 80 % ont déclaré être satisfaits au travail. Les chiropraticiens en début de carrière ont signalé une satisfaction au travail plus faible et un épuisement professionnel plus élevé. Des scores de dépression plus élevés (β=0,26 [0,15-0,36]) et d’anxiété (β=0,03 [0,00-0,06]) étaient associés à l’épuisement professionnel. La satisfaction au travail était associée à une dépression plus faible (OR=0,60 [0,39-0,93]), à plus de ressources (OR=2,98 [1,39- 6,39]) et à un meilleur contrôle de la charge de travail (OR=2,03 [1,14-3,62]).

Conclusion

Les résultats préliminaires suggèrent la nécessité de dépistage du bien-être et d’interventions pour les groupes à risque, notamment les étudiants, les chiropraticiens en début de carrière et ceux éprouvant une anxiété et une dépression élevées.