Journal of the Canadian Chiropractic Association

Introduction to a new series of narrative reflections in chiropractic.

Introduction à une nouvelle série de réflexions narratives en chiropratique

Introduction à une nouvelle série de réflexions narratives en chiropratique

Éditorial – JCCA Décembre 2024 – Numéro spécial de la chiropratique sportive: 16e édition

Éditorial – JCCA Avril 2024 – Numéro spécial des sciences chiropratiques : 5e édition

JCCA Décembre 2023 – Numéro spécial de la chiropratique sportive : 15e édition

It is my great honour and privilege to present this fourth Chiropractic Sciences issue of the JCCA. This issue includes practical case reports, an interesting pilot study, reviews, an imaging case review and important original research – whatever your practice area, I’m sure you’ll find relevant learning in the pages that follow. I hope this content helps to inform clinical practice as well as future research endeavours for each of us as individuals and collectively as a profession.

Numéro spécial d’avril 2023 du JACC concernant les sciences chiropratiques : 4^e édition

Low back pain accounts for the most years lost to disability of any malady worldwide but most cases of disc herniation (DH) and degenerative disc disease (DDD) resolve with conservative methods. Numerous tissue sources of pain affecting the degenerative/herniated disc have been identified, with changes secondary to the influence of inflammation figuring prominently among them. Due to the proven linkage of inflammation to the pain and progression of disc degeneration, anti-inflammatory/anti-catabolic and pro-anabolic repair strategies are gaining prominence for novel therapeutic approaches. Current treatments include conservative therapies such as modified rest, exercise, anti-inflammatory treatments, and analgesics. There is no accepted proposed mechanism of action to support the direct role of spinal manipulation for the treatment of the degenerative and/or herniated disc. However, there are published accounts of very serious adverse events accompanying such treatments leading to the question; ‘should a patient with suspected painful IVD be treated with manipulation?

Ajustements chiropratiques : à effectuer dans le cas d’une hernie discale? Réflexions d’un chiropraticien/scientifique dans le domaine moléculaire

Les douleurs lombaires sont responsables du plus grand nombre d’années perdues pour cause d’invalidité, toutes pathologies confondues, mais la plupart des cas de hernie discale (HD) et de discopathie dégénérative (DD) sont résolus par des méthodes conventionnelles. De nombreuses sources tissulaires de douleur affectant le disque dégénératif/herniaire ont été identifiées, les changements secondaires à l’influence de l’inflammation figurant en bonne place parmi elles. En raison du lien avéré entre l’inflammation et la douleur et la progression de la dégénérescence discale, les stratégies de réparation anti-inflammatoires/anticataboliques et pro-anaboliques sont de plus en plus utilisées comme nouvelles approches thérapeutiques. Les traitements actuels comprennent des thérapies conventionnelles telles que le « repos modifié », l’exercice, les traitements anti-inflammatoires et les analgésiques. Il n’existe pas de mécanisme d’action proposé et accepté pour soutenir le rôle direct de la manipulation de la colonne vertébrale dans le traitement de la dégénérescence et/ou de la hernie discale. Toutefois, des comptes rendus publiés font état d’effets indésirables très graves liés à ces traitements, ce qui amène à se poser la question suivante : « Un patient soupçonné de souffrir d’une discopathie dégénérative douloureuse doit-il être traité par manipulation?

Background

Early detection and early intervention of musculoskeletal sports injuries is a promising, but underexplored area. Poor conceptual clarity of secondary prevention strategies currently hampers research and clinical application.

Methods

We conducted a scoping review, aimed at summarizing secondary prevention strategies of musculoskeletal sports injuries into recommendations for researchers, athletes, and clinicians. We searched seven databases for the terms: sport, injury, and early detection/intervention.

Results

Nine studies reported early detection/intervention strategies. Strength testing is a promising approach to early injury detection. We recommend caution in interpretating early imaged abnormalities due to heterogeneous findings. Observing early symptoms appears the most adopted pragmatic approach. Early rehabilitation and passive therapies seem effective as early interventions. Early load reduction is likely difficult to implement, due to performance expectations.

Conclusions

The evidence for early detection/intervention is limited. Further research into assessing early detection/intervention strategies and their use in practice, is necessary to formulate concrete recommendations.

Prévention secondaire des blessures musculosquelettiques liées au sport : une revue exploratoire des stratégies de détection et d’intervention précoces

Contexte

La détection et l’intervention précoces des blessures musculo-squelettiques liées au sport est un domaine prometteur, mais peu exploré. La faible clarté conceptuelle des stratégies de prévention secondaire entrave actuellement la recherche et l’application clinique.

Méthodes

Nous avons réalisé une revue exploratoire, qui vise à résumer les stratégies de prevention secondaire des blessures musculo-squelettiques liées au sport en formulant des recommandations pour les chercheurs, les athlètes et les cliniciens. Nous avons effectué des recherches sur les termes suivants dans sept bases de données : sport, blessure et détection/intervention précoce.

Résultats

Neuf études ont débouché sur des rapports sur des stratégies de détection/intervention précoce. Les tests de force sont une approche prometteuse pour la détection précoce des blessures. Nous recommandons la prudence dans l’interprétation des anomalies d’imagerie précoces en raison de résultats hétérogènes. Observer les premiers symptômes semble être l’approche pragmatique la plus adoptée. La réhabilitation précoce et les thérapies passives semblent efficaces en tant qu’interventions précoces. Il est probable que la réduction précoce de la charge soit difficile à mettre en oeuvre en raison des attentes en matière de performance.

Conclusions

Les données probantes en matière de détection/intervention précoce sont limitées. Des recherches supplémentaires sur l’évaluation des stratégies de détection précoce/intervention et leur application pratique sont nécessaires pour formuler des recommandations concrètes.

Objective

To assess the effectiveness of educational interventions’ impact on chiropractic students’ attitudes toward patient-centered care and low back pain (LBP) using knowledge about pain science and stratified LBP management with the MAINTAIN instrument.

Methods

From January-August 2022, students were cluster randomized into three groups (information-only, focused-lecture, workshop series) with the Health Care Providers’ Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS) and the Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS) measured at baseline, 4-months, and 8-months. Data were analyzed with descriptive statistics and repeated-measures ANOVA..

Results

Of 264 students, response rates declined by 8-months (16.7-31.3%). No significant within- or between-group differences were found across timepoints. A small but statistically significant shift toward doctor-centered attitudes in the instrument-only group (p=0.024) was not clinically meaningful.

Conclusions

Educational interventions did not significantly change student attitudes. Contributing factors may include focus on attitudinal change, limited research culture, implementation barriers, and student burnout.

Évaluation des perspectives des étudiants en chiropratique sur la gestion de la douleur dorsale à la suite de l’une des trois interventions de formation éducative fondée sur des données cliniques probantes : un essai randomisé en grappes.

Objectifs

Évaluer l’efficacité de l’impact des interventions éducatives sur les attitudes des étudiants en chiropratique envers les soins centrés sur le patient et la douleur lombaire (DL) en utilisant des connaissances sur la science de la douleur et la gestion stratifiée de la DL avec l’instrument MAINTAIN.

Méthodes

De janvier à août 2022, les étudiants ont été randomisés en grappes, en trois groupes (information seulement, conférence ciblée, série d’ateliers) avec l’Échelle de la relation entre la douleur et l’incapacité des fournisseurs de soins de santé (HC-PAIRS) et l’Échelle d’orientation patient-praticien (PPOS) mesurées à la ligne de base, à 4 mois et à 8 mois. Les données ont été analysées à l’aide de statistiques escriptives et d’une ANOVA à mesures répétées.

Résultats

Parmi 264 étudiants, les taux de réponse ont diminué de 8 mois (16,7-31,3 %). Aucune différence significative n’a été trouvée au sein des groupes ou entre les groupes à travers les points temporels. Un petit changement – statistiquement significatif tout de même – allant dans le sens des attitudes centrées sur le médecin dans le groupe uniquement instrumenté (p=0,024) n’était pas cliniquement significatif.

Conclusions

Les interventions éducatives n’ont pas significativement changé les attitudes des étudiants. Parmi les facteurs contributifs, on peut citer un accent mis sur le changement d’attitude, une culture de recherche limitée, des obstacles à la mise en oeuvre et l’épuisement des étudiants.

Chronic pain is common in chiropractic practice and often presents without clear evidence of tissue injury. Nociplastic pain is a recently defined concept that highlights altered nociceptive processing within the nervous system. This newer understanding of pain provides insight into chronic conditions such as chronic back or neck pain, chronic headaches, and fibromyalgia. These conditions are commonly encountered in chiropractic practice but may be challenging to address using traditional models. This commentary introduces nociplastic pain, outlining potential mechanisms and relevance to chiropractic care. We advocate a collaborative, multimodal management approach that includes patient education, exercise promotion, and functional goal-setting within a biopsychosocial framework. Understanding nociplastic pain equips
chiropractors to support patients with complex chronic pain through compassionate, evidence-based care that addresses the whole person.

Douleur nociplastique: une introduction

La douleur chronique est courante dans la pratique chiropratique et se manifeste souvent sans preuve évidente de blessure tissulaire. La douleur nociplastique est un concept récemment défini qui met en évidence un traitement nociceptif altéré au sein du système nerveux. Cette nouvelle compréhension de la douleur offre un aperçu des problèmes de santé chroniques telles que les douleurs chroniques au dos ou au cou, les maux de tête chroniques et la fibromyalgie. Ces problèmes de santé sont couramment rencontrés dans la pratique chiropratique, mais peuvent être difficiles à traiter lorsqu’on utilise des modèles traditionnels. Ce commentaire présente la douleur nociplastique, en décrivant ses mécanismes potentiels et sa pertinence en ce qui concerne les soins chiropratiques. Nous préconisons une approche de gestion collaborative et multimodale qui inclut l’éducation des patients, la promotion de l’exercice et la définition d’objectifs fonctionnels dans un cadre biopsychosocial. Comprendre la douleur nociplastique permet aux chiropraticiens de soutenir les patients aux prises avec des douleurs chroniques complexes grâce à des soins prodigués avec compassion et fondés sur des données probantes, qui tiennent compte de la personne dans son ensemble.

Chronic low back pain (CLBP) presents complex challenges, with traditional treatments offering only moderate relief. Emerging evidence suggests that impairments in dual task performance—simultaneous cognitive and motor processing—may contribute to CLBP persistence. This narrative review examined 10 studies comparing individuals with CLBP to healthy controls using various dual task paradigms. Findings indicated consistent deficits in gait variability, balance control, and muscle activation patterns among CLBP participants, especially under cognitive load. Neurocognitive impairments, including delayed anticipatory postural adjustments and altered trunk
control, were also observed. These deficits likely reflect disrupted sensorimotor integration and resource competition within the central nervous system due to chronic pain. Incorporating dual task interventions into rehabilitation may enhance outcomes by addressing both cognitive and motor domains. Future research should focus on standardized assessments, pain-related cognitive interactions, and neuroimaging methods to further explore these mechanisms and support targeted treatment strategies for CLBP.

Différences de fonction à double tâche dans la douleur lombaire chronique: une revue narrative

La douleur lombaire chronique (DLC) présente des défis complexes, les traitements traditionnels n’offrant qu’un soulagement modéré. Des preuves émergentes suggèrent
que des déficits dans la performance de double tâche— traitement cognitif et moteur simultané—peuvent contribuer à la persistance des DLC. Cette revue narrative a examiné 10 études comparant des individus souffrant de lombalgie chronique à des témoins en santé en utilisant divers paradigmes de double tâche. Les résultats ont indiqué des déficits constants dans la variabilité de la démarche, le contrôle de l’équilibre et les schémas d’activation musculaire chez les participants souffrant de lombalgie chronique, en particulier sous charge cognitive. Des déficits neurocognitifs, y compris des ajustements posturaux anticipés retardés et un contrôle du tronc altéré, ont également été observés. Ces déficits reflètent probablement une intégration sensorimotrice perturbée et une compétition pour les ressources au sein du système nerveux central en raison de la douleur chronique. L’incorporation d’interventions à double tâche dans la réhabilitation peut améliorer les résultats en s’attaquant à la fois aux domaines cognitif et moteur. Les recherches futures devraient être axées sur des évaluations standardisées, les interactions cognitives liées à la douleur et les méthodes d’imagerie cérébrale afin d’explorer davantage ces mécanismes et de soutenir des stratégies de traitement ciblées de la DLC.