Journal of the Canadian Chiropractic Association

Objective

To describe the case of a 21-year-old female with previously diagnosed neurofibromatosis type 1 (NF-1) with neck, scapular, lumbar, and temporomandibular discomfort along with headaches.

Clinical features

The patient had chronic tightness and pain in the cervicothoracic region as well as pain in the lumbar spine at the site of prior neurofibroma removal. Radiographs demonstrated multilevel osseous changes. In addition to NF-1, she was diagnosed with cervical myalgia, tension-type headaches, and chronic temporomandibular joint disorder.

Intervention and outcomes

Treatment consisted of a course of manual therapy including cervical flexiondistraction, myofascial release, patient education on workplace ergonomics, and an at-home active care plan. The patient experienced a reduction in pain and headache frequency.

Summary

Manual therapy in the form of cervical flexion-distraction with myofascial release and education on workplace ergonomics were effective in reducing neck and thoracic pain as well as reducing headache frequency in a 21-year-old with NF-1.

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Traitement conservateur des douleurs cervicales et thoraciques de l’adulte atteint de neurofibromatose de type 1

Objectif

Présenter le cas d’une jeune femme de 21 ans atteinte de neurofibromatose de type 1 (NF1) et ressentant une gêne au cou, aux épaules, à la région lombaire, à l’articulation temporomandibulaire et souffrant de maux de tête.

Caractéristiques cliniques

La patiente se plaignait de raideurs chroniques et de douleurs à la région cervicothoracique et à la colonne lombaire au point d’ablation d’un neurofibrome. Les clichés radiographiques montraient des altérations osseuses à plusieurs étages. En plus d’être atteinte de NF1, la patiente avait des myalgies cervicales, des céphalées de tension et un trouble chronique de l’articulation temporomandibulaire.

Intervention et résultats

On a opté pour une thérapie manuelle consistant en une décompression discale en flexion-distraction, un relâchement myofascial, l’information sur l’ergonomie du poste de travail et un plan de soins actifs à domicile. Les douleurs et la fréquence des maux de tête de la patiente ont diminué.

Résumé

La thérapie manuelle sous forme de décompression en flexion-distraction, le relâchement mysofascial et l’information sur les postes de travail ergonomiques ont permis de réduire les douleurs cervicales et thoraciques et la fréquence des maux de tête chez une jeune femme de 21 ans atteinte de NF1.

Introduction

The objective of this study was to survey 2018-2019 Year III students at the Canadian Memorial Chiropractic College in order explore their perceptions of the components of the revised Jurisprudence, Ethics and Business Management course.

Methods

This study was approved by the Research Ethics Board. A paper survey was distributed to all enrolled students. Using a five-point Likert scale, students were asked if they perceived the course material was (i) well-presented and (ii) important for them to know as future chiropractors. Students were required to sign a consent form to participate.

Results

Survey response rate was 94%. Over 90% of respondents ‘strongly agreed/‘agreed’ lectures, small group session and course assignments were well presented and important for them to know as future chiropractors. Respondents were more critical of the online business modules (on average, 50% ‘strongly agreed/agreed’).

Conclusions

The information from this survey will enable refinement of future versions of this course.

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Sondage auprès des étudiants du Canadian Memorial Chiropractic College pour connaître leur opinion sur le cours de jurisprudence, d’éthique et de gestion des affaires

Introduction

La présente étude visait à sonder des étudiants de 3e année au programme du Canadian Memorial Chiropractic College en 2018-2019 pour connaître leurs opinions sur la nouvelle version du cours de jurisprudence, d’éthique et de gestion d’un cabinet chiropratique.

Méthodologie

La présente étude a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche. On a mené un
sondage auprès de tous les étudiants inscrits. À l’aide d’une échelle de Likert de cinq points, on a demandé aux étudiants si la matière du cours était i) bien présentée et ii) importante pour eux comme futurs chiropraticiens. On a demandé aux étudiants de signer un consentement à la participation à l’étude.

Résultats

Le taux de participation au sondage a été de 94 %. Plus de 90 % des répondants étaient « tout fait d’accord » ou « d’accord » que le cours, les séances en petits groupes et les devoirs étaient bien présentés et avaient de l’importance pour eux comme futurs chiropraticiens. Les répondants se sont montrés plus critiques en ce qui concerne sur les modules en ligne sur la gestion d’un cabinet chiropratique (en moyenne, 50 % étaient tout à fait d’accord ou d’accord).

Conclusions

Les résultats du présent sondage serviront à perfectionner ce cours.

Objective

To explore the feasibility of collecting aggregated patient data from the electronic records of a group of private practices and to determine the suitability of the data for comparative effectiveness or other practice-based research (PBR).

Methods

Assess the type and quality of healthrelated variables contained in a commercially available electronic records system (Vitalogics) in use in consenting chiropractor’s offices. Descriptively analyze baseline patient records to identify demographic variables, vital signs, case types and diagnoses.

Results

Of the 46,000 individual patient records that were analyzed, only a fraction had usable demographic data while more than half contained ICD-9 codes, including records for non-insurance case-types. None contained outcome variables.

Conclusion

We did not find that the electronic record system we examined had the types of demographic and outcomes variables that would be useful for comparative effectiveness research. The addition of special fields to code chief complaint and health status indicators not typically included in an electronic records system would be most useful.

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Évaluation des possibilités d’utilisation d’une base de données sur les dossiers électroniques par un groupe de cliniques de chiropratique privées aux fins de recherches fondées sur la pratique

Objectif

Examiner la possibilité de recueillir des macrodonnées de patients dans les dossiers électroniques d’un groupe de cliniques privées et déterminer leur utilité pour mener une recherche comparative d’efficacité ou mener d’autres recherches fondées sur la pratique.

Méthodologie

Évaluer le type et la qualité des variables de santé contenus dans le logiciel de gestion de dossiers médicaux informatisés de Vitalogics en usage dans les cabinets des chiropraticiens consentants. Effectuer une analyse descriptive de dossiers de patients de référence pour trouver des variables démographiques, des signes vitaux, des cas types et des diagnostics.

Résultats

Des 46 000 dossiers de patients examinés, seule une partie contenaient des données démographiques utiles alors que moins de la moitié contenaient les codes de la classification ICD-9, et des données sur des cas types non assurés. Aucun ne contenait de variables de résultats.

Conclusion

À notre avis, le système de gestion de dossiers électroniques examinés ne fournit pas des types de variables démographiques et de variables de résultats qui seraient utiles pour mener une recherche comparative d’efficacité. L’ajout de champs spéciaux permettant de saisir le code du symptôme principal et des indicateurs de l’état de santé, ce qui d’habitude ne se trouve pas dans un logiciel de gestion de dossiers électroniques, s’avérerait très utile.

Whiplash-associated disorder (WAD) is the most common complaint and purported cause of chronic disability associated with motor vehicle collisions in North America. However, its construct validity remains controversial. This narrative review of the literature summarises the evidence underlying the most commonly theorised biological and psychosocial mechanisms of WAD pathogenesis. While the face validity of WAD is good, empirical evidence supporting the various constructs suggesting a causal link between a trauma mechanism and the development of symptoms is poor. Because individual expectations of recovery are outcome-predictive, future research is necessary to develop a better understanding of how to enhance expectancies in order to help affected motorists gain a greater sense of control over their health and wellbeing.

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Classification nosocomiale du traumatisme cervical en coup de fouet : revue narrative

Le traumatisme cervical en coup de fouet (whiplash cervical) constitue le symptôme le plus fréquent lié aux accidents de la route en Amérique du Nord. C’est aussi la cause prétendue de l’invalidité chronique résultant de ce type d’accidents. La validité conceptuelle de ce traumatisme soulève toutefois des controverses. La présente revue narrative de la littérature résume les preuves qui sous-tendent les mécanismes biologiques et psychologiques les plus théorisés de la pathogenèse du traumatisme cervical en coup de fouet. Alors que l’interprétation de ce traumatisme est juste en apparence, des preuves empiriques appuient diverses interprétations semblant indiquer que le lien de causalité entre le mécanisme de traumatisme et le développement de symptômes est faible. Comme les attentes individuelles d’un rétablissement constituent un élément prédictif de l’évolution, il faudrait mener d’autres recherches pour mieux comprendre la façon d’accroître les attentes pour aider les automobilistes à développer un sens plus aigu de la maîtrise sur leur santé et de leur bien-être.

Background

Radiographic guidelines aim to increase the diagnostic yield of clinically relevant imaging findings whilst minimising risk. This study assessed the appropriateness of radiographic referrals made by student chiropractors and explored the association between guideline appropriate imaging and clinically significant radiographic findings.

Methods

Radiographic referral and report findings (n=437) from 2018 were extracted from Macquarie University chiropractic clinics. Appropriateness of radiographic referrals was assessed according to current radiographic guidelines. Radiographic findings were assessed for clinical significance. The association between guideline appropriate radiographic referral and clinically significant radiographic findings was assessed using logistic regression analysis and odds ratios were estimated.

Results

The proportion of guideline appropriate imaging was 55.8% (95%CI: 51.2-60.4). An association between guideline appropriate radiographs and clinically significant findings was found (OR: 2.2; 95%CI: 1.3-4.1).

Conclusions

Approximately half of all radiographic referrals made by chiropractic students were guideline concordant. Guideline appropriate imaging was associated with an increase in clinically significant radiographic findings.

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Lien entre les demandes d’examen radiographiques conformes aux lignes directrices provenant d’étudiants en chiropratique et le rendement diagnostique des examens cliniquement pertinents

Contexte

Les lignes directrices relatives aux demandes d’examens radiographiques visent à accroître le rendement diagnostique des résultats des examens d’imagerie cliniquement pertinents tout en minimisant le risque. La présente étude a consisté à évaluer la pertinence des examens radiographiques demandés par des étudiants en chiropratique et à examiner le lien entre la pertinence des demandes d’examens d’imagerie et les résultats des examens radiographiques cliniquement pertinents.

Méthodologie

Des demandes d’examens radiographiques et des rapports d’examens (n = 437) en 2018 ont été extraits de dossiers de la clinique de chiropratique de la Macquarie University. La pertinence des demandes d’examens radiographiques a été évaluée en fonction des lignes directrices relatives aux demandes d’examens radiographiques en vigueur. La pertinence des résultats des examens radiographiques a été évaluée. On a examiné le lien entre les demandes d’examen radiographique conformes aux lignes directrices et les résultats d’examens radiographiques cliniquement importants à l’aide d’une méthode d’analyse par régression logistique et on a estimé les risques relatifs.

Résultats

La proportion de demandes d’examen d’imagerie qui étaient conformes aux lignes directrices s’est élevée à 55,8 % (IC à 95 % : 51,2-60,4). On a établi un lien entre les demandes d’examens radiographiques conformes aux lignes directrices et les résultats cliniquement pertinents (RR : 2,2; IC à 95 % : 1,3-4,1).

Conclusions

Environ la moitié de toutes les demandes d’examens radiographiques provenant d’étudiants en chiropratique étaient conformes aux lignes directrices. Les demandes d’examens d’imagerie conformes aux lignes ont été associées à une hausse de résultats d’examens cliniquement pertinents.

Objective

The aims of this study were to determine the best aspects of being a chiropractor from the practitioners’ perspective and to determine job satisfaction among respondents.

Methods

An anonymous online survey was distributed to members of the chiropractic profession from August to September 2019. The survey included 25 statements regarded as being “a positive aspect of being a chiropractor.”

Results

Three hundred and sixty-nine chiropractors responded. Respondents believe that the best aspects of being a chiropractor are that chiropractors can reduce pain, help move or build strength, flexibility, and power in patients. In addition, chiropractors ‘being trained to diagnose’ and ‘being able to transform peoples’ quality of life’ were highly scored. Job satisfaction overall was rated as high (median score of 9/10). However, there are some aspects that are not highly regarded as best aspects by the profession such as the respect of the public and other health professionals.

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Les meilleurs côtés de la profession de chiropraticien

Objectif

Cette étude visait connaître ce que les meilleurs côtés de la profession de chiropraticien du point de vue du praticien et d’établir le degré de satisfaction professionnelle chez les répondants.

Méthodologie

Un sondage anonyme auprès des membres de la profession a été en ligne entre août et septembre 2019. Le questionnaire comprenait 25 énoncés exprimant des aspects de la profession jugés positifs.

Résultats

Trois cent soixante-neuf chiropraticiens ont répondu au sondage. Ils estiment que le meilleur de ce que le chiropraticien peut apporter est le soulagement de la douleur, l’aide à la mobilité, l’augmentation de la force, de la souplesse et de la puissance. Les cotes attribuées aux énoncés « le chiropraticien est formé pour poser un diagnostic », et « le chiropraticien est capable de changer la qualité de vie du patient » sont très élevées. Le degré de satisfaction professionnelle globale est élevé (cote moyenne : 9/10). Certains aspects ne sont pas jugés les meilleurs aspects, comme le respect par le public et les professionnels de la santé.

Objective

The 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy provides evidence based recommendations to promote maternal, fetal, and neonatal health. We aimed to 1) critically appraise the 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy; and 2) develop a guideline summary for clinicians to facilitate the uptake of recommendations into practice.

Methods

We used the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) instrument to critically appraise the quality and reporting of this guideline. Four reviewers independently scored between 1 (strongly disagree) to 7 (strongly agree) for 23 items organized into six quality domains.

Results

AGREE II quality domain scores ranged from 47%-64% and the overall quality of the guideline was rated as 83% (high quality).

Conclusion

Based on its methodological quality, we recommend the use of this guideline. Our guideline summary includes six recommendations and other safety precautions that are relevant for clinicians in Canada.

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Activité physique durant la grossesse: examen critique des lignes directrices et outil de mise en oeuvre

Objectif

L’édition de 2019 des Directives canadiennes en matière d’exercice physique pendant la grossesse fournit des recommandations fondées sur des données probantes visant à favoriser la santé de la mère, du foetus et du nouveau-né. Notre objectif était 1) d’examiner d’une façon critique l’édition de 2019 de ces lignes directrices; et 2) de faire un résumé à l’intention des cliniciens pour faciliter leur adoption dans l’exercice.

Méthodologie

On a utilisé la grille Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) pour évaluer la qualité et le contenu des lignes directrices. Quatre examinateurs indépendants ont attribué une cote allant de 1 (fortement en désaccord) et 7 (fortement d’accord) à 23 éléments répartis dans six groupes d’aspects de la qualité.

Résultats

Les cotes attribuées aux aspects de qualité de la grille AGREE II ont varié de 47 à 64 %. La cote attribuée à la qualité globale des lignes directrices s’est élevée à 83 % (grande qualité).

Conclusion

Compte tenu de la qualité de la méthode avec laquelle elles ont été élaborées, on recommande l’adoption de ces lignes directrices. Nous résumons six recommandations et des consignes de sécurité pertinentes pour les cliniciens canadiens.

Background

The purpose of this study is to update a previous critical review of adverse events in pregnant and postpartum populations.

Methods

The following databases were searched: PubMed, CINAHL, Index to Chiropractic Literature, Cochrane Database of Systematic Reviews/Cochrane Central Register of Controlled Trials and MEDLINE. We included all study design types as it was determined a priori that there would not be enough high-quality research on spinal manipulative therapy (SMT) in these populations to make any determinations. The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and CARE (CAse REport) checklists were used for quality rating.

Results

This update found one case study that demonstrated a serious adverse event in the cervical spine following SMT and a handful of minor and transient adverse events in the low back following SMT.

Conclusions

There was limited evidence of adverse events following SMT in these populations. Although we are calling for improved reporting of such events in future studies, it may be that such injuries are rare.

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Manipulations vertébrales chez la femme enceinte et la femme en postpartum : mise à jour : mise à jour d’une étude sur les effets indésirables

Contexte

La présente étude vise à mettre à jour les résultats d’un examen critique des effets défavorables des manipulations vertébrales chez la femme enceinte et la femme en postpartum.

Méthodologie

On a interrogé les bases de données suivantes : PubMed, CINAHL, Index to Chiropractic Literature, Cochrane Database of Systematic Reviews/ Cochrane Central Register of Controlled Trials et MEDLINE. On a retenu toutes les études parce qu’il avait été établi antérieurement que le nombre de recherches de bonne qualité sur les manipulations vertébrales (MV) chez la femme enceinte et la femme en postpartum était insuffisant pour trancher toute question. On s’est servi des listes de vérification Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) et CARE (CAse REport) pour évaluer la qualité des études.

Résultats

Une étude de cas faisait état d’un grave effet indésirable à la colonne cervicale après des MV et d’une poignée d’effets indésirables mineurs et transitoires à la colonne lombaire.

Conclusions

Il existe peu de preuves que les MV ont des effets indésirables chez les populations à l’étude. Il faudrait plus de données. Mais il est permis d’affirmer que ces effets indésirables sont rares.

Introduction

Musculoskeletal (MSK) conditions are primary reasons prohibiting Canadian Armed Forces (CAF) personnel from being deployed, with back pain the second most common activity-limiting condition. CAF provides a spectrum of services, including chiropractic care. There is a paucity of data related to chiropractic interprofessional care (IPC) within CAF healthcare settings.

Methods

A qualitative study, using an Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) approach, involving 25 key informant interviews explored factors that impact chiropractic IPC. We used a systematic but not prescriptive process, based on a thematic analysis, to interconnect data to develop meaning and explanation. Initially, we explained and interpreted participant’s experiences and meanings. Next, we used extant literature and theory, together with expert knowledge, to explain and interpret the meanings of participants’ shared accounts.

Results

We present findings central to the domain, Role Clarity, as described in the IPC Competency
Framework. Our findings call for strengthening IPC specific to MSK conditions in the CAF, including an examination of gatekeeping roles, responsibilities and outcomes.

Conclusion

It is timely to investigate models of care that nurture and sustain inter-provider relationships in planning and coordinating evidence-based chiropractic care for MSK conditions, within the CAF, and its extended referral networks.

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Frontières imprécises: examen des soins interprofessionnels chiropratiques du point de vue de professionnels de la santé et des services de santé des Forces armées canadiennes

Introduction

Dans les Forces armées canadiennes (FAC), les troubles nusculosquelettiques sont les
principaux obstacles au déploiement et les lombalgies constituent la deuxième maladie limitant les activités. Les FAC offre un vaste éventail de soins de santé dont les soins chiropratiques. Il existe peu de données sur les soins interprofessionnels chiropratiques (SIC) dispensés dans les établissements de soins de santé des FAC.

Méthodologie

On a mené une étude qualitative par analyse interprétative phénoménologique (AIP),
auprès de 25 informateurs importants pour connaître les facteurs qui influent sur les SIC. On a procédé par méthode systématique, et non une méthode prescriptive fondée sur une analyse thématique, pour relier les données entre elles et les interpréter. On a commencé par expliquer et interpréter les significations et les expériences des participants. Puis, à l’aide de la littérature et de la théorie actuelles et des connaissances approfondies, on a expliqué les significations des histoires racontées par les participants.

Résultats

On présente les résultats pour ce qui est de l’aspect Role Clarity (clarté des rôles) décrit dans le cadre des compétences des SIC. D’après nos résultats, un renforcement des SIC spécifiquement pour la prise en charge des troubles musculosquelettiques s’impose au sein des FAC, de même qu’un examen de la surveillance, des responsabilités et des résultats.

Conclusion

Il serait opportun de rechercher des modèles de soins permettant d’entretenir et de maintenir les relations entre les fournisseurs de soins de santé pour ce qui est de la préparation et de la coordination des soins chiropratiques fondés sur des données probantes servant à traiter des troubles musculosquelettiques dans les FAC, et aussi dans leurs réseaux d’aiguillage étendus.

Knee and hip osteoarthritis (OA) place a significant burden on the Canadian health system and are a major public health challenge. This brief commentary discusses the recently published Osteoarthritis Research Society International guideline and the American College of Rheumatology guideline for the management of OA. Special attention has been given to the role of manual therapy, exercise, and patient education for the treatment of knee and hip OA. This article also reviews the Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D®) treatment program for knee and hip OA and the implementation of this program in Canada. Lastly, the authors discuss the opportunity for the Canadian chiropractic profession to embrace treatment programs like GLA:D® and take an active role in the strengthening of the Canadian health system from a musculoskeletal perspective.

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La prise en charge de l’ostéoarthrite de la hanche et du genou : une occasion pour les chiropraticiens canadiens

L’ostéoarthrite (OA) du genou et de la hanche impose un lourd fardeau économique au système de santé canadien et constitue un grave problème de santé publique. Le présent article porte sur la ligne directrice publiée récemment par l’Osteoarthritis Research Society International et la ligne directrice sur la prise en charge de l’ostéoarthrite de l’American College of Rheumatology. L’auteur accorde une attention spéciale à la thérapie manuelle, à l’exercice physique et à l’information au patient dans le traitement de l’OA du genou et de la hanche. Les auteurs passent en revue le programme Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D®) servant à mettre en oeuvre des lignes directrices pour le traitement de l’OA du genou et de la hanche et à mettre en oeuvre ce programme au Canada. Enfin, les auteurs se penchent sur l’occasion donnée aux chiropraticiens canadiens d’adopter des programmes de traitement comme GLA:D® et de jouer un rôle actif dans le renforcement du système de soins de santé canadien en prenant en charge des affections musculosquelettiques.