Journal of the Canadian Chiropractic Association

Objective

To examine the risk of bias in chiropractic mixed methods research.

Methods

We performed a secondary analysis of a meta-epidemiological review of chiropractic mixed methods studies. We assessed risk of bias with the Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) and used generalized estimating equations to explore factors associated with risk of bias.

Results

Among 55 eligible studies, a mean of 62% (6.8 [2.3]/11) of MMAT items were fulfilled. In our adjusted analysis, studies published since 2010 versus pre-2010 (adjusted odds ratio [aOR] = 2.26; 95% confidence interval [CI], 1.39 to 3.68) and those published in journals with an impact factor versus no impact factor (aOR = 2.21; 95% CI, 1.33 to 3.68) were associated with lower risk of bias.

Conclusion

Our findings suggest opportunities for improvement in the quality of conduct among published chiropractic mixed methods studies. Author compliance with the MMAT criteria may reduce methodological bias in future mixed methods research.

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Risque de biais dans la recherche sur les méthodes mixtes chiropratiques : une analyse secondaire d’un examen méta-épidémiologique.

Objectif

Examiner le risque de biais dans la recherche sur les méthodes mixtes chiropratiques.

Méthodologie

Nous avons effectué une analyse secondaire d’un examen méta-épidémiologique d’études de méthodes mixtes chiropratiques. Nous avons examiné le risque de biais avec The Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT (l’outil d’évaluation des méthodes mixtes), et utilisé des équations d’estimation généralisées pour explorer les facteurs associés au risque de biais.

Résultats

Parmi 55 études admissibles, une moyenne de 62 % (6,8 [2,3]/11) des items du MMAT ont été remplis. Dans notre analyse ajustée, les études publiées depuis 2010 versus celles d’avant 2010 (rapport de cotes [aOR] ajusté = 2,26; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,39 à 3,68), et celles publiées dans des revues avec un indice de citations versus aucun indice de citations (aOR = 2,21; IC à 95 %, 1,33 à 3,68) étaient associées à un risque de biais plus faible.

Conclusion

Nos résultats suggèrent des opportunités d’amélioration de la qualité de la conduite parmi les études publiées sur les méthodes mixtes chiropratiques. La conformité des auteurs aux critères MMAT peut réduire les biais méthodologiques dans les futures recherches sur les méthodes mixtes.

There is limited research regarding management of temporomandibular disorders (TMD) in adolescents with imaging signs of juvenile idiopathic arthritis (JIA). An 11-year-old girl presented to a hospital-based chiropractor for evaluation of a 1.5-year history of unilateral temporomandibular joint (TMJ) pain and trismus. Previously, pediatric rheumatologists diagnosed JIA after contrast-enhanced magnetic resonance imaging revealed edema, effusion, and bilateral anterior disc displacement, and recommended methotrexate, corticosteroid injection, and arthrocentesis. The chiropractor questioned the JIA diagnosis, instead relating symptoms to a mechanical TMD/disc origin.

Manual therapy, TMJ exercises, and acupuncture improved TMJ pain and opening. Invasive medical JIA interventions were avoided without long-term recurrence, further questioning the preceding JIA diagnosis. The success of this case suggests that stepped care, beginning with conservative treatment, has value for adolescents with TMD suspect for JIA. Integration of chiropractors and acupuncturists into healthcare institutions may facilitate this care model by affording nonpharmacologic interventions earlier in patient care.

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Prise en charge conservatrice, en pédiatrie, du déplacement du disque temporo-mandibulaire se présentant comme une arthrite juvénile idiopathique : à propos d’un cas.

Il existe peu de recherches sur la prise en charge des troubles temporo-mandibulaires (TTM) chez les adolescents présentant des signes d’imagerie de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI). Une fillette de 11 ans s’est présentée chez un chiropraticien en milieu hospitalier pour l’évaluation d’un antécédent d’un an et demi de douleur unilatérale à l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et de trismus. Auparavant, les rhumatologues pédiatriques diagnostiquaient l’AJI une fois que l’imagerie par résonance magnétique avec contraste aurait révélé un œdème, un épanchement et un déplacement bilatéral du disque antérieur, et recommandaient le méthotrexate, l’injection de corticostéroïdes et l’arthrocentèse. Le chiropraticien a remis en question le diagnostic d’AJI, associant plutôt les symptômes à une origine mécanique du TTM/disque. La thérapie manuelle, les exercices de l’ATM et l’acupuncture ont amélioré la douleur et l’ouverture de l’ATM. Les interventions médicales invasives d’AJI ont été évitées sans récidive à long terme, remettant davantage en question le diagnostic d’AJI précédent. Le succès de ce cas suggère que les soins par étapes, en commençant par un traitement conservateur, ont de la valeur pour les adolescents atteints de TTM supposés d’AJI. L’intégration des chiropraticiens et des acupuncteurs dans les établissements de santé peut faciliter ce modèle de soins en permettant des interventions non pharmacologiques plus tôt dans les soins aux patients.

Patient-provider communication can lead to unhelpful ideas and beliefs about a patient’s condition, negatively impacting their clinical outcome. A 34-year-old male Veteran presented for an evaluation of high impact chronic low back pain. Previous interactions with various healthcare providers resulted in the Veteran viewing his condition as ominous and in need of intervention, however clinical findings did not support these beliefs. Our Veteran underwent six visits in the chiropractic clinic with treatment consisting of pain education, utilization of cognitive behavioral principles, active home care exercises and spinal manipulation, resulting in improvements in functional and objective outcome measures. This case report highlights the impact of misalignment between an early contact healthcare provider and patient misunderstanding of their condition on long term outcomes. It serves as an example of how physicians utilizing pathoanatomic explanations to describe a patient’s chronic low back pain diagnosis can alter the patient’s beliefs about their condition.

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La communication entre le fournisseur de soins de santé et le patient : un rapport de cas illustrant l’influence du langage du fournisseur sur le pronostic du patient.

La communication entre le fournisseur de soins de santé et le patient peut conduire à des idées et à des croyances inutiles sur l’état du patient, ce qui a un impact négatif sur son résultat clinique. Un vétéran de 34 ans s’est présenté pour une évaluation d’une lombalgie chronique à fort impact. Des interactions antérieures avec divers fournisseurs de soins de santé ont amené le vétéran à considérer son état comme inquiétant et nécessitant une intervention, mais les résultats cliniques n’ont pas appuyé ces croyances. Notre ancien combattant a effectué six visites à la clinique chiropratique subissant chaque fois un traitement consistant en une éducation à la douleur, l’utilisation de principes cognitivo-comportementaux, des exercices de soins actifs à domicile et des manipulations vertébrales, ce qui a entraîné des améliorations dans les mesures de résultats fonctionnels et objectifs. Ce rapport de cas met en évidence l’impact d’un mauvais alignement entre un fournisseur de soins de santé de premier contact et l’incompréhension du patient de son état sur les résultats à long terme. Il sert d’exemple de la façon dont les médecins utilisant des explications d’anatomie pathologique pour décrire le diagnostic de lombalgie chronique d’un patient peuvent modifier l’idée que se fait le patient de son état.

Objective

The aim of this study is to describe the attitude of Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) chiropractic students toward the International Clinical and Professional Chiropractic Education Position Statement and evidence-based practice (EBP) beliefs.

Methods

A cross-sectional survey was administered to all the UQTR chiropractic students. Using a five-point Likert scale, students were asked to rate their level of agreement with the position statement (10 items), EBP (2 items), interprofessional collaboration (2 items) and vitalistic philosophy (2 items).

Results

Survey response rate was 71%. Students most frequently reported strong agreement with the position statement, EBP and interprofessional collaboration. They also most frequently disagreed with vitalistic philosophy. The attitude toward the position statement was positively correlated with the year of study in the program (r=0.10, p=0.019), EBP (r=0.56, p<0.001) and interprofessional collaboration (r=0.45, p <0.001).

Conclusions

UQTR chiropractic students demonstrate high levels of agreement with EBP and the Education Position Statement.

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L’opinion des étudiants à l’égard de l’Énoncé de position international sur l’enseignement clinique et professionnel de la chiropratique et des pratiques fondées sur des données probantes : un sondage des étudiants en chiropratique de l’UQTR.

Objectif

L’objectif de cette étude est de décrire la position des étudiants en chiropratique de l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) à l’égard de l’Énoncé de position international sur l’enseignement clinique et professionnel de la chiropratique (ICEC) ainsi que les croyances associées aux pratiques fondées sur les données probantes (EBP).

Méthode

Une enquête transversale a été menée auprès de tous les étudiants en chiropratique de l’UQTR. À l’aide d’une échelle de Likert de cinq points, les étudiants devaient indiquer leur niveau d’accord avec l’ICEC (10 éléments), les EBP (2 éléments), la collaboration interprofessionnelle (2 éléments) et la philosophie vitaliste (2 éléments).

Résultats

Le taux de réponse était de 71 %. De façon générale, les étudiants étaient fortement en accord avec les énoncés de l’ICEC, l’EBP et la collaboration interprofessionnelle. Ils étaient également en désaccord avec la philosophie vitaliste. L’opinion des étudiants à l’égard de l’ICEC était positivement corrélée avec l’année d’études dans le programme (r=0.10, p=0.019), l’EBP (r=0.56, p<0.001) et la collaboration interprofessionnelle (r=0.45, p <0.001).

Conclusion

Les étudiants en chiropratique de l’UQTR démontrent des niveaux élevés d’accord avec l’EBP et l’ICEC.

Objective

We aimed to determine the feasibility of conducting a cross-sectional study to estimate the oneweek prevalence of overuse-related shoulder pain and activity limitation in competitive tennis players.

Methods

Eligible for the study were competitive adult tennis players who reside in Toronto. Using a convenience sample, the Oslo Sports Trauma Research Centre Overuse Shoulder Injury Questionnaire (OSIQ) was administered online to provide preliminary estimates of the prevalence of shoulder pain and activity limitation, injury severity and pain intensity. Feasibility outcomes included evaluating participation rate and missing data in the questionnaire.

Results

Forty-three tennis players were included in the questionnaire (68.3% participation rate, 100% completion rate). There was no missing data. The one-week proportion of those with shoulder pain and activity limitation was 41.9% with a mean injury severity of 33/100. Mean pain intensity was 1.9/10.

Conclusion

Our study demonstrates that it is feasible to conduct a cross-sectional study to measure the one-week prevalence of shoulder pain and activity limitation in tennis players.

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La prévalence sur une semaine des douleurs à l’épaule et des limitations d’activité liées à la surutilisation chez les joueurs de tennis de compétition vivant à Toronto : une étude de faisabilité

Objectif

Nous avons cherché à déterminer la faisabilité de mener une étude transversale pour estimer la prévalence sur une semaine de la douleur à l’épaule et de la limitation d’activité liée à la surutilisation chez les joueurs de tennis de compétition.

Méthodologie

Les joueurs de tennis adultes compétitifs qui résident à Toronto sont admissibles pour l’étude. À l’aide d’un simple échantillon, l’Overuse Shoulder Injury Questionnaire, OSIQ (questionnaire sur les blessures à l’épaule), du Centre de recherche sur les traumatismes sportifs d’Oslo a été mis en ligne pour obtenir des estimations préliminaires de la prévalence de la douleur à l’épaule et de la limitation des activités, de la gravité des blessures et de l’intensité de la douleur. Les critères de faisabilité comprenaient l’évaluation du taux de participation et des données manquantes dans le
questionnaire.

Résultats

Quarante-trois joueurs de tennis ont été inclus dans le questionnaire (taux de participation de 68,3 %, taux d’achèvement de 100 %). Il n’y avait pas de données manquantes. La proportion sur une semaine de personnes souffrant de douleur à l’épaule et de limitation d’activité était de 41,9 % avec une gravité moyenne des blessures de 33/100. L’intensité moyenne de la douleur était de 1,9/10.

Conclusion

Notre étude démontre qu’il est possible de mener une étude transversale pour mesurer la prévalence sur une semaine de la douleur à l’épaule et de la limitation d’activité chez les joueurs de tennis.

Background

Degenerative cervical radiculopathy (DCR) is a common condition which, due to the aging global population, is expected to worsen over time. For the majority of patients with DCR, surgical intervention is not required as nonoperative management is sufficient for symptom improvement. However, there are significant gaps within the literature as the majority of past systematic reviews assessing conservative interventions are outdated, or omit relevant studies due to strict inclusion/exclusion criteria. Therefore, an updated understanding of the effectiveness of noninvasive nonoperative management for DCR is required.

Methods

We will search MEDLINE, CENTRAL, Embase, PsycINFO, and CINAHL from inception, as well as hand-search reference lists of included studies and previous systematic reviews, to identify peer-reviewed randomized controlled trials on this topic.

Discussion

The results of this review will provide an understanding of the effectiveness of various nonoperative interventions. The quality of evidence will also be assessed using the GRADE approach.

Systematic review registration

PROSPERO.

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Prise en charge non opératoire de la radiculopathie cervicale dégénérative : protocole d’un examen
systématique.

Contexte

La radiculopathie cervicale dégénérative (DCR) est une affection courante qui, en raison du vieillissement de la population mondiale, devrait s’aggraver avec le temps. Pour la majorité des patients atteints de DCR, une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire, car la prise en charge non opératoire est suffisante pour l’amélioration des symptômes. Cependant, il existe des lacunes importantes dans les publications scientifiques, car la majorité des examens systématiques antérieurs évaluant les interventions conservatrices sont obsolètes ou omettent des études pertinentes en raison de critères d’inclusion et exclusion stricts. Par conséquent, une compréhension actualisée de l’efficacité de la prise en charge non invasive et non opératoire de la DCR est nécessaire.

Méthodologie

Nous effectuerons des recherches dans MEDLINE, CENTRAL, Embase, PsycINFO et CINAHL depuis le début, et entreprendrons des recherches manuelles dans les listes de références des études incluses et des examens systématiques précédents, afin de déterminer les essais contrôlés randomisés et évalués par des pairs sur ce sujet.

Discussion

Les résultats de cet examen permettront de comprendre l’efficacité de diverses interventions non opératoires. La qualité des preuves sera également évaluée à l’aide de l’approche GRADE.

Enregistrement d’examen systématique

PROSPERO.

Objective

We set out to identify factors associated with recording of exercise minutes per week in electronic patient files at chiropractic teaching clinics to better understand whether this important health determinant – exercise vital sign (EVS) – is captured or not.

Methods

Patient files (4018) from 23 clinicians eligible for inclusion underwent multilevel logistic regression modeling to explore the association between a recorded EVS and the following: patients’ age, sex, comorbidities and interns nested within clinicians.
Results: EVS discussion was documented in 81.2% of patient files, whereas 44.9% had exercise minutes
recorded numerically. Clinicians and interns explained 1.7% and 25.5% of the variance in the EVS outcome.

Conclusion

To enhance EVS recording, clinic directors and clinicians should better educate the
interns on the importance of exercise is medicine and appropriate record keeping, as they explained the largest portion of variability in recording exercise in minutes per week.

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Facteurs associés à l’enregistrement du signe vital d’exercice (SVE) dans les dossiers médicaux
électroniques des patients dans les cliniques d’enseignement chiropratique.

Objectif

nous avons entrepris d’identifier les facteurs associés à l’enregistrement des minutes d’exercice par semaine dans les dossiers électroniques des patients dans les cliniques d’enseignement chiropratique afin de mieux comprendre si cet important déterminant de la santé, signe vital d’exercice (SVE), est capturé ou non.

Méthodologie

les dossiers des patients (4018) de 23 cliniciens admissibles à l’inclusion ont fait l’objet d’un modèle de régression logistique à plusieurs niveaux pour explorer l’association entre un SVE enregistré et les éléments suivants : l’âge des patients, le sexe, les comorbidités et les résidents travaillant avec les cliniciens.

Résultats

la discussion du SVE était documentée dans 81,2 % des dossiers des patients, tandis que les minutes d’exercice pour 44,9 % avaient été enregistrées numériquement. Les cliniciens et les résidents ont expliqué le 1,7 % et le 25,5 % de la variance du résultat du SVE.

Conclusion

pour améliorer l’enregistrement du SVE, les directeurs de clinique et les cliniciens
devraient mieux éduquer les résidents sur l’importance de l’exercice dans la médecine et la tenue de dossiers appropriés, car ils ont expliqué la plus grande partie de la variabilité dans l’enregistrement de l’exercice en minutes par semaine.

Exercise rehabilitation has been proposed for the management of Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome
(NTOS). To date there have been no reviews of the literature regarding exercise rehabilitation for NTOS
and their proposed clinical rationale. Understanding various exercise protocols and their clinical rationale may help guide rehabilitation clinicians in their exercise selection when managing NTOS. A scoping review was conducted on exercise rehabilitation for NTOS from inception to March 2021 in the PubMed database. Forty-seven articles consisting of literature reviews, non-randomized control trials, prospective and retrospective cohort studies, case series, case studies and clinical commentaries met the inclusion criteria. This scoping review provides a broad overview of the most common exercise protocols that have been published and examines the purported clinical rationale utilized in the management of NTOS.

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Rééducation par l’exercice pour le syndrome du défilé thoracique neurogène : un examen de la portée.

La rééducation par l’exercice a été proposée pour la prise en charge du syndrome neurologique du syndrome du défilé thoraco-brachial neurologique (SDTB). À ce jour, il n’y a eu aucune publication concernant la rééducation par l’exercice pour le SDTB et leur justification clinique proposée. Comprendre divers protocoles d’exercices et leur justification clinique peut aider à guider les cliniciens en réadaptation dans leur sélection d’exercices lors de la gestion du SDTB. Un examen de la portée a été effectué sur la rééducation par l’exercice pour le SDTB depuis sa création jusqu’en mars 2021 dans la base de données PubMed. Quarante-sept articles composés de revues littéraires, d’essais contrôlés non randomisés, d’études de cohorte prospectives et rétrospectives, de séries de cas, d’études de cas et de commentaires cliniques répondaient aux critères d’inclusion. Cet examen de la portée fournit un large aperçu des protocoles d’exercice les plus courants qui ont été publiés et examine la prétendue justification clinique utilisée dans la gestion du SDTB.