Journal of the Canadian Chiropractic Association

It appears that a great many chiropractors and chiropractic institutions are involved in health care initiatives in developing countries. Developing nations present extraordinary opportunities to do good, but also carry risks, for practitioners and organizations, which may not be obvious prior to actual local engagement. This paper describes the guiding principles under which one international collaboration has evolved in rural Tanzania, a so-called ‘low resource’ setting where the majority of families subsist in extreme poverty. Several challenges to effective care are also identified.

(JCCA. 2016;60(2):131-136)

key words: chiropractic, Tanzania, international development, outreach

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Il semble qu’un nombre important de chiropraticiens et d’institutions chiropratiques participent à des initiatives de soins médicaux dans des pays en développement. Ces pays offrent beaucoup d’occasions pour des actions positives, mais comportent aussi pour les praticiens et les organisations des risques qui ne sont pas toujours évidents avant l’engagement sur le terrain. Cet article
décrit les principes directeurs sur lesquels a évolué une initiative collaborative internationale en Tanzanie rurale, un environnement décrit comme faible en ressources, où la majorité des familles subsiste dans une extrême pauvreté. L’article cerne en outre plusieurs défis à relever pour offrir des soins efficaces.

(JCCA. 2016;60(2):131-136)

mots clés : chiropratique, Tanzanie, développement international, aide

Introduction

Most studies show motion palpation unreliable. This study’s primary objective was assessing its reliability using a continuous measure methods, most-fixated level paradigm, stratified by examiners’ confidence; and the secondary objective was comparing various indices of examiner agreement.

Methods

Thirty-four minimally symptomatic participants were palpated in side posture by two experienced examiners. Interexaminer differences in identifying the most-fixated level and degree of examiner confidence were recorded. Indices of agreement were: Intraclass correlation coefficient, Mean and Median Examiner Absolute Examiner Differences, Root-Mean-Square Error and Bland-Altman Limits of Agreement.

Results

Three of four reliability indices (excluding intraclass correlation) suggested on average examiners agreed on the most fixated motion segment, and agreement increased with confidence. Statistical measures of data dispersion were low. The analyses of subgroups were “fragile” due to small sample size.

Discussion

Although subject homogeneity lowered ICC levels, the other reliability measures were not similarly impacted. Continuous measures statistical analysis demonstrates examiner agreement in situations where discrete analysis with kappa may not.

Conclusion

Continuous analysis for the lumbar mostfixated level is reliable. Future studies will need a larger sample size to properly analyze subgroups based on examiner confidence.

(JCCA. 2016;60(2):146-157)

key words: chiropractic, motion palpation, lumbar, reliability, continuous analysis, confidence rating

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Introduction 

La plupart des études montrent que la palpation dynamique n’est pas fiable. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer sa fiabilité en utilisant des méthodes de mesure continue, le paradigme du niveau intervertébral le plus fixé, empreint du degré d’incertitude des examinateurs; et l›objectif secondaire était de comparer divers indices de concordance des
examinateurs.

Méthodologie

Trente-quatre participants minimalement symptomatiques ont été palpés en position couchée par deux examinateurs expérimentés. Les différences, dans la capacité de désigner le niveau intervertébral le plus fixé, entre les examinateurs et le degré d’incertitude de ces derniers ont été enregistrés. La liste suivante constitue les indices de concordance : le coefficient de corrélation intraclasse, la moyenne et la médiane des examinateurs, les différences absolues entre les examinateurs, et les limites de concordance selon Bland-Altman.

Résultats

Trois des quatre indices de fiabilité (à l’exception de la corrélation intraclasse) ont suggéré qu’en moyenne les examinateurs concordent sur le niveau intervertébral le plus fixé en palpation dynamique; la concordance augmente avec le niveau de certitude. Les mesures statistiques de dispersion étaient faibles. Les analyses des sous-groupes n’étaient pas fiables en raison de la petite taille des échantillons.

Discussion

Bien que l’homogénéité des sujets réduise les niveaux du CCI, cela n’affecte pas pour autant les autres mesures de fiabilité. Les analyses statistiques des mesures continues révèlent une concordance entre les examinateurs dans des circonstances où une analyse discrète avec l’indice de concordance kappa en serait incapable.

Conclusion

L’analyse continue du niveau intervertébral le plus fixé est fiable. Les études futures auront besoin d’un plus grand échantillon afin d’analyser correctement les sous-groupes en fonction du niveau de certitude des examinateurs.

(JCCA. 2016;60(2):146-157)

mots clés : chiropratique, palpation dynamique, lombaire, fiabilité, analyse continue, degré d’incertitude

Objective

To describe the pain and functional improvements of a patient with posterior ankle impingement following a treatment plan incorporating soft tissue therapy, chiropractic adjustment and a progressive rehabilitation program.

Clinical Features

A 37-year- old male presented with posterolateral ankle pain exacerbated by plantar flexion two weeks after sustaining an inversion ankle sprain. Oedema was present and the patient was describing a sensation of instability while walking. The initial diagnosis of lateral ankle sprain was found to be complicated by a posterior ankle impingement caused by a tenosynovitis of the flexor hallucis longus sheath suspected during the physical examination and confirmed by MRI.

Intervention and Outcome

The patient was treated over a 14-week period. Soft tissue therapy, a rehabilitation program and cortisone injection were used to treat this condition. A precise description of the rehabilitation program that contains open kinetic chain, closed kinetic chain, proprioception, and conditioning exercises prescribed to the patient is given. After the treatment plan, the patient returned to play pain free and had no daily living restrictions.

Summary

A protocol including rest, soft tissue therapy, open and closed kinetic chain exercises, sportspecific exercises and cortisone injection appeared to facilitate complete recovery of this patient’s posterior ankle impingement.

(JCCA. 2016;60(2):164-174)

key words: chiropractic, ankle, posterior impingement

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Objectif

Présenter l’histoire de cas, notamment la progression de la douleur et le retour aux activités fonctionnelles, chez un patient présentant un accrochage postérieur de la cheville. L’article présente ces données en lien avec un plan de traitement incorporant le traitement des tissus mous, l’ajustement chiropratique et un programme de réadaptation progressive.

Caractéristiques cliniques

Un homme âgé de 37 ans présentant une douleur à la cheville postéro-latérale exacerbée par une flexion plantaire deux semaines après avoir subi une entorse de la cheville en inversion. Le patient souffrait d’un oedème et se plaignait d’une sensation d’instabilité lorsqu’il marchait. Le diagnostic initial d’une entorse de la cheville en inversion a été modifié suite à l’examen physique. L’entorse est compliquée par un accrochage postérieur de la cheville relié à une ténosynovite de la gaine du muscle long fléchisseur de l’hallux. Cette trouvaille mise en évidence à l’examen physique fut confirmée par une IRM.

Intervention et résultats

Le patient a été traité pendant une période de 14 semaines. Le traitement des tissus mous, un programme de réadaptation et l’injection de cortisone ont été utilisés pour traiter cette condition. Une description précise du programme de réadaptation (exercices cinétiques en chaîne ouverte et fermée, exercices proprioceptifs ainsi que de conditionnement physique), est présentée. Après le traitement, le patient est retourné au jeu sans douleur et sans aucune contrainte dans ses activités quotidiennes.

Résumé

Un protocole comprenant du repos, le traitement des tissus mous, des exercices cinétiques en chaîne ouverte et fermée, des exercices particuliers pour la discipline sportive et l’injection de cortisone semble avoir facilité une guérison complète de l’accrochage postérieur de la cheville de ce patient.

(JCCA. 2016;60(2):164-174)

mots clés : chiropratique, cheville, coincement postérieur

Objective

To present the assessment and conservative management of chronic shoulder pain in the presence of a humeral avulsion of the inferior glenohumeral ligament (HAGL) lesion in an active individual.

Clinical Features

A 47 year-old female officeworker with constant, deep, right shoulder pain with occasional clicking and catching claimed to have “tore something” in her right shoulder five years ago while performing reverse bicep curls. A physical exam led to differential diagnoses of a Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) lesion, Bankart lesion, and bicipital tendinopathy. A Magnetic Resonance Arthrogram revealed a HAGL lesion.

Intervention and Outcome

A conservative chiropractic treatment plan in addition to physical therapy was initiated. The patient reported 75% improvement in symptoms after 4 treatments over a fourweek duration.

Summary

This case demonstrates the successful implementation of a conservative plan of management suggesting that the treatment provided to this patient should be considered and attempted prior to arthroscopic surgery.

(JCCA. 2016;60(2):175-181)

key words: chiropractic, glenohumeral, instability, ligament, avulsion, sports, HAGL, shoulder pain

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Objectif

Présenter l’évaluation et le traitement conservateur de la douleur chronique à l’épaule en présence d’une avulsion humérale d’une lésion du ligament glénohuméral inférieur (HAGL) chez une personne active.

Caractéristiques cliniques

Une employée de bureau de 47 ans, souffrant d’une douleur constante et profonde à l’épaule droite avec un craquement occasionnel, a affirmé avoir « déchiré quelque chose » dans son épaule droite il y a cinq ans en effectuant des flexions inversées des biceps. Un examen physique a posé des diagnostics différentiels d’une lésion du labrum supérieur antéropostérieur (SLAP), d’une lésion de Bankart et de tendinopathie bicipitale. Une arthrographie par résonance magnétique a révélé une lésion du ligament glénohuméral inférieur (HAGL).

Intervention et résultats

Un traitement chiropratique conservateur avec une physiothérapie a été entrepris. Le patient a fait état d’une amélioration de 75 % des symptômes après un traitement de 4 séances sur quatre semaines.

Résumé

Ce cas montre la mise en oeuvre réussie d’un plan conservateur de traitement, suggérant que le traitement prescrit à ce patient doit être envisagé et tenté avant la chirurgie arthroscopique.

(JCCA. 2016;60(2):175-181)

mots clés : chiropratique, glénohuméral, instabilité, ligament, avulsion, sports, HAGL, douleur à l’épaule

The sacrum, by virtue of its anatomic location plays a key role in providing stability and strength to the pelvis. Presence of intervertebral discs in sacrum and coccyx is rare. Knowledge of its variations is of utmost importance to surgeons and radiologists. The current study focused on the presence of intervertebral discs between the sacral and coccygeal vertebrae in south
Indian cadaveric pelvises. We observed 56 adult pelvises of which, 34 (61%) pelvises showed the presence of intervertebral discs between the sacral vertebrae and between the coccygeal vertebrae, while 22 (39%) pelvises did not have the intervertebral discs either in the sacrum or the coccyx. We also found that most of the specimens had discs between S1 and S2 vertebrae (39%), followed by, between S4 and S5 (18%), between S2-S3 (14%) and least being between S3-S4 (13%). In the coccyx it was found that 7% of pelvises had disc between Co1-Co2, 4% of them had between Co2-Co3 and 4% had between Co3-Co4. Knowledge regarding such anatomic variations in the sacro-coccygeal region is important to note because they require alterations in various instrumentation procedures involving the sacrum.

(JCCA. 2016;60(2):182-189)

key words: sacrum, intervertebral disc, coccyx, mobility of sacrum, sacral screw, sacral lesion.

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Le sacrum, en raison de son emplacement anatomique, joue un rôle essentiel pour assurer la stabilité et la force du bassin. La présence de disques intervertébraux dans le sacrum et le coccyx est rare. La connaissance de ses variations est d’une importance capitale pour les chirurgiens et les radiologues. L’étude actuelle a porté sur la présence de disques intervertébraux entre les vertèbres sacrées et coccygiennes sur des bassins cadavériques dans le sud de l’Inde. Nous avons observé 56 bassins adultes, dont 34 (61 %) ont montré la présence de disques intervertébraux entre les vertèbres sacrées et coccygiennes, tandis que 22 (39 %) autres n’avaient pas des disques intervertébraux, dans le sacrum ou le coccyx. Nous avons également constaté que la plupart des spécimens avaient un disque entre les vertèbres S1 et S2 (39 %), 18 % avaient un disque entre les vertèbres S4 et S5, et enfin 14 % entre S3 et S4. Dans le coccyx, on a constaté que 7 % des bassins avaient un disque entre Co1 et Co2, 4 % d’entre eux l’avaient entre Co2 et Co3 et 4 % entre Co3 et Co4. Il est important de noter la connaissance de ces variations anatomiques de la région sacro-coccygienne en raison des modifications nécessaires à apporter aux diverses procédures d’instrumentation impliquant le sacrum.

(JCCA. 2016;60(2):182-189)

mots clés : sacrum, disque intervertébral, coccyx, mobilité du sacrum, vis sacrée, lésion sacrée.

Introduction

The purpose of this study was to analyze the curriculum of one chiropractic college in order to discover if there were any implicit consensus definitions of the term subluxation.
Methods: Using the software WordSmith Tools, the corpus of an undergraduate chiropractic curriculum was analyzed by reviewing collocated terms and through discourse analysis of text blocks containing words based on the root ‘sublux.’

Results

It was possible to identify 3 distinct concepts which were each referred to as ‘subluxation:’ i) an acute or instantaneous injurious event; ii) a clinical syndrome which manifested post-injury; iii) a physical lesion, i.e. an anatomical or physiological derangement which in most instances acted as a pain generator.

Conclusions

In fact, coherent implicit definitions of subluxation exist and may enjoy broad but subconscious acceptance. However, confusion likely arises from failure to distinguish which concept an author or speaker is referring to when they employ the term subluxation.

(JCCA. 2016;60(2):190-194)

key words: chiropractic, subluxation, semantics, discourse analysis, corpus linguistics

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Introduction

Le but de cette étude était d’analyser le programme d’études d’un collège de chiropratique afin de découvrir s’il y avait des définitions consensuelles implicites du terme subluxation.

Méthodologie

Un corpus d’un programme de premier cycle en chiropratique a été analysé à l’aide du logiciel WordSmith Tools, en examinant les termes cooccurrents et par une analyse du discours de blocs de texte contenant des mots dont la racine est « sublux ».

Résultats

Il a été possible d’identifier 3 concepts distincts chacun décrit comme « subluxation » :’ i) un événement dommageable aigu ou instantané; ii) un syndrome clinique qui se manifeste après une blessure; iii) une lésion physique, c.-à-d. un trouble anatomique ou physiologique qui, dans la plupart des cas, a agi comme un générateur de douleur.

Conclusions

Des définitions implicites et cohérentes du terme subluxation existent et sont largement, quoique subconsciemment, acceptées. La confusion se pose probablement de l’absence de distinction entre les concepts faite par les auteurs ou conférenciers lorsqu’ils emploient le terme subluxation.

(JCCA. 2016;60(2):190-194)

mots clés : chiropratique, subluxation, sémantique, analyse de discours, corpus linguistique

Objective

To investigate the summative effect of two consecutive spinal manipulative therapy (SMT) interventions within the same session on the pain pressure sensitivity of neurosegmentally linked myofascial tissues.

Methods

26 participants were recruited and assessed for the presence of a clinically identifiable myofascial trigger point in the right infraspinatus muscle. Participants were randomly assigned to test or control group. Test group received two consecutive real cervical SMT interventions to C5-C6 segment while controls received one real SMT followed by one validated sham SMT ntervention to C5-C6 segment. Participants received the two consecutive SMT interventions 30 minutes apart. Pain pressure threshold (PPT) readings were recorded at pre-SMT1 and 5, 10, 15, 20 and 25 minutes post-SMT1 and post-SMT2. PPT readings were normalized to pre-SMT1 values and averaged.

Results

Repeated measures ANOVA demonstrated a significant main effect of SMT intervention [F(1,24)=8.60, p<0.05] but not group [F(1.24)=0.01] (p=0.91). Post-hoc comparison demonstrated a statistically significant (p<0.05) increase in SMT2 versus SMT1 (18%) in the test group but not in controls (4%) (p=0.82).

Conclusions

Two consecutive SMT interventions evoke significant decreases in mechanical pressure sensitivity (increased PPT) within neurosegmentally linked myofascial tissues. The antinociceptive effects of SMT may be summative and governed by a doseresponse relationship in myofascial tissues.

(JCCA. 2016;60(2):137-145)

key words: chiropractic, spinal manipulation, myofascial pain, pressure thresholds

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Objectif

Étudier l’effet sommatif de deux interventions consécutives de manipulation vertébrale (MV) dans la même session sur la sensibilité à la pression douloureuse des tissus myofasciaux liés par des neurosegments.

Méthodologie

26 participants ont été recrutés, chez qui on a étudié la présence d’un point de déclenchement myofascial cliniquement identifiable dans le muscle infraépineux droit. Les participants ont été répartis au hasard au groupe expérimental ou au groupe témoin. Le groupe expérimental a subi deux interventions consécutives réelles de MV cervicales au niveau de C5-C6, tandis que le groupe témoin a subi une MV réelle suivie d’une manipulation factice confirmée, au niveau de C5-C6. Les participants ont subi les deux interventions consécutives de MV à un intervalle de 30 minutes. Les seuils de pression douloureuse (PPT) ont été enregistrés avant les MV-1 et 5, 10, 15, 20 et 25 minutes après la MV-1 et après la MV-2. Les PPT ont été normalisés et ramenés à la moyenne, sur les valeurs pré-MV-1.

Résultats

Les mesures répétées ANOVA ont montré un effet principal significatif de l’intervention MV [F(1,24) = 8,60, p <0,05], mais pas du groupe [F (1,24)= 0,01] (p = 0,91). Des comparaisons subséquentes ont montré une augmentation statistiquement significative (p <0,05) dans MV-2 par rapport au MV-1 (18 %) chez le groupe expérimental, mais pas chez le groupe témoin (4 %) (p = 0,82).

Conclusions

Deux interventions consécutives de MV évoquent une diminution significative de la sensibilité à la pression mécanique (augmentation de la PPT) dans les tissus myofasciaux liés par des neurosegments. Les effets antinociceptifs de la MV peuvent être sommatifs et régis par une relation de « réponse à la dose » dans les tissus myofasciaux.

(JCCA. 2016;60(2):137-145)

mots clés : chiropratique, manipulation vertébrale, douleur myofasciale, seuils de pression

This case describes the utilization of spinal manipulative therapy for an acute athletic injury during a Taekwondo competition. During the tournament, an athlete had a sudden, non-traumatic, ballistic movement of the cervical spine. This resulted in the patient having a locked cervical spine with limited active motion in all directions. The attending chiropractor assessed the athlete, and deemed manipulation was appropriate. After the manipulation, the athlete’s range of motion was returned and was able to finish the match. Spinal manipulation has multiple positive outcomes for an athlete with an acute injury including the increase of range of motion, decrease in pain and the relaxation of hypertonic muscles. However, there should be some caution when utilizing manipulation during an event. In the article the authors propose four criteria that should be met before utilizing manipulation for an acute, in competition, athletic injury. These include the lack of red flags, limited time for the intervention, preexisting doctor-patient relationship and the athlete has experience receiving spinal manipulation. Clinicians should be aware that manipulation may be an effective tool to treat an acute in competition athletic injury. The criteria set out in the article may help a practitioner decide if manipulation is a good option for them.

(JCCA. 2016;60(2):158-163)

key words: chiropractic, spinal manipulation, athlete, competition, sideline

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Ce cas décrit l’utilisation de la thérapie de manipulation vertébrale pour une blessure aiguë subie lors d’une compétition de taekwondo. Pendant le tournoi, un athlète a fait un mouvement brusque, balistique, mais non traumatique de la colonne cervicale. Résultat : une colonne cervicale bloquée, limitant les mouvements dans tous les sens. Le chiropraticien soignant a évalué l’athlète et jugé qu’une manipulation était appropriée. Après la manipulation, l’athlète a retrouvé l’amplitude de ses mouvements et a pu terminer le match. La manipulation vertébrale donne souvent des résultats positifs pour un athlète victime d’une blessure aiguë, notamment l’augmentation de l’amplitude des mouvements, la diminution de la douleur et la relaxation des muscles hypertoniques. Toutefois, on devrait être prudent pendant une manipulation lors d’un événement. Les auteurs proposent dans cet article quatre critères qui doivent être remplis avant de procéder à une manipulation suite à une blessure sportive aiguë lors d’une compétition. Ceux-ci comprennent l’absence de risques incontournables, la contrainte du temps pour l’intervention, une relation déjà établie entre médecin et patient, et l’expérience préalable de l’athlète à subir une manipulation vertébrale. Les cliniciens doivent être conscients que la manipulation peut être un outil efficace pour traiter une blessure sportive aiguë lors d’une compétition. Les critères énoncés dans l’article peuvent aider un praticien à décider si la manipulation est une bonne option dans le cas qui se présente.

(JCCA. 2016;60(2):158-163)

mots clés : chiropratique, manipulation vertébrale, athlète, compétition, ligne de touche