Journal of the Canadian Chiropractic Association

Persistent idiopathic facial pain is often a disabling condition for patients. Due to a lack of agreed upon diagnostic criteria and varied symptomatology, the diagnosis of persistent idiopathic facial pain is elusive and remains one of exclusion. It is typically described as a unilateral, deep, poorly localized pain in the territory of the trigeminal nerve, however there are a number of case reports that describe bilateral symptoms. Unlike trigeminal neuralgia, the condition encompasses a wider distribution that does not conform or relate to a specific dermatome. In addition, the pain is typically continuous, with no periods of remission and there are no signs or symptoms suggestive of autonomic involvement. Reports documenting the response to various conservative treatments for persistent idiopathic facial pain have been widely variable likely due to the heterogeneity of the condition. Four cases of persistent idiopathic facial pain due to suspected trigeminal nerve neuropathy and their management are presented. A specific form of targeted, manual, instrument-assisted, intra-oral vibration therapy appeared to provide relief in the four cases described.

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La douleur faciale idiopathique persistante est souvent une condition invalidante pour les patients. En raison de l’absence de critères diagnostiques convenus et d’une symptomatologie variée, le diagnostic de douleur faciale idiopathique persistante est difficile à établir et demeure un diagnostic d’exclusion. On décrit généralement la douleur comme étant unilatérale, profonde et mal localisée dans la région du nerf trijumeau, mais il existe un certain nombre de rapports de cas qui décrivent des symptômes bilatéraux. Contrairement à la névralgie faciale, l’affection englobe une distribution plus large qui n’est pas conforme ou liée à un dermatome précis. De plus, la douleur est généralement continue, sans période de rémission et il n’y a aucun signe ou symptôme suggérant une atteinte du système nerveux autonome. Les rapports documentant la réponse à divers traitements conservateurs utilisés pour la douleur faciale idiopathique persistante ont été très variables, probablement en raison de l’hétérogénéité de l’affection. Quatre cas de douleur faciale idiopathique persistante due à un soupçon de neuropathie du nerf trijumeau et leur prise en charge sont présentés. Dans les quatre cas décrits, une forme spécifique de thérapie par vibration ciblée, intraorale, manuelle, appuyée par des instruments, a semblé apporter un soulagement.

Introduction

Complex patients are frequently high-users of health care resources. Case management has been demonstrated to be an effective and efficient approach for this demographic.

Case Presentation

A 36-year old, medically complex male patient was referred to an interprofessional primary care team to optimize health status. Team involvement included a case manager, nurse practitioner, pharmacist, social worker, team assistant and chiropractor. Interventions involved medication management, smoking cessation, mindfulness skills and musculoskeletal treatment.

Summary

Complex patients are increasingly managed by teams. To continue, these teams will have to demonstrate positive outcomes and cost-effectiveness. Chiropractors have skills that can enhance team-based patient care.

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Introduction

Les patients ayant des besoins complexes sont souvent ceux qui utilisent le plus les ressources en soins de santé. La gestion de cas s’est avérée être une approche efficace et efficiente pour ce groupe de personnes.

Présentation de cas

Un patient de 36 ans présentant des problèmes de santé complexes a été dirigé vers une équipe interprofessionnelle de soins primaires afin d’optimiser son état de santé. L’équipe comprenait un gestionnaire de cas, un infirmier praticien, un pharmacien, un travailleur social, un assistant d’équipe et un chiropraticien. Les interventions portaient sur la gestion des médicaments, l’abandon du tabac, les compétences liées à la pleine conscience et le traitement musculosquelettique.

Résumé

Les patients ayant des besoins complexes sont de plus en plus pris en charge par des équipes. Pour continuer à exercer, ces équipes devront démontrer des résultats positifs et un bon rapport coût-efficacité. Les chiropraticiens ont des compétences qui peuvent améliorer les soins aux patients dispensés en équipe.

Background

Back pain is common during pregnancy and can have an adverse impact on the quality of life for some, yet treatment options for this population are limited. We document a chiropractic treatment that involves using kinesiology tape (tape) to help alleviate pregnancy-related back pain in two patients.

Case Presentation and Management

Two pregnant women reported to two different chiropractic offices with varying presentations of pregnancy-related back pain. A trial of chiropractic care was rendered in both chiropractic offices, which included the application of tape.

Outcome and Discussion

In both case presentations, the addition of tape in the lumbosacral and/or abdominal regions, decreased pain intensity from 9-10/10 to 4/10 or less on the Numeric Rating Scale (NRS). Including a taping protocol to a plan of management in women with pregnancy-related LBP or PGP may be a safe and effective option to alleviate pain
in this population.

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Contexte

Les maux de dos sont fréquents pendant la grossesse et peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie de certaines femmes, mais les options de traitement pour cette population sont limitées. Nous documentons un traitement chiropratique qui implique l’utilisation de ruban de kinésiologie (ruban) pour aider à soulager les douleurs dorsales liées à la grossesse
chez deux patientes.

Présentation et gestion de cas

Deux femmes enceintes se sont présentées à deux cabinets de chiropractie différents présentant des maux de dos différents liés à la grossesse. Un essai de soins chiropratiques comprenant l’application de ruban a été effectué dans les deux cabinets de chiropractie.

Résultats et discussion

Dans les deux présentations de cas, l’ajout de ruban dans les régions lombo-sacrées et/ou abdominales a diminué l’intensité de la douleur qui est passée de 9-10/10 à 4/10 ou moins sur l’échelle d’évaluation numérique (EEN). Le fait d’inclure un protocole d’utilisation de ruban à un plan de prise en charge chez les femmes présentant une lombalgie ou des douleurs pelviennes liées à la grossesse peut constituer une option sûre et efficace pour soulager la douleur chez cette population.

Objective

We sought to determine the effect of different body postures on neck proprioception and head/neck stabilization.
Methods: Twelve healthy college students completed a head repositioning task and a ‘head still’ task while wearing a headpiece (helmet) with laser fixed on top during standing, kneeling, sitting, and sitting with stabilization. Video data of the laser dot coordinates on a projection screen were obtained to examine the accuracy of the two tasks.

Results

There was a significant effect of both posture and vision for both vertical and horizontal head movements during the head still task. Standing and kneeling generated more variable head movement than sitting with or without stabilization. Posture did not significantly affect head repositioning accuracy.

Conclusion

For healthy young adults, clinicians and researchers need to be concerned with postural influences on tasks that involve head/cervical spine stabilization, but not head repositioning accuracy.

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Objectif

Nous avons cherché à déterminer l’effet de différentes postures corporelles sur la proprioception du cou et la stabilisation tête/cou.

Méthodes

Douze étudiants en bonne santé de niveau collégial ont accompli une tâche de repositionnement de la tête et une tâche d’immobilisation de la tête tout en portant un casque avec un laser fixé sur le dessus pendant qu’ils étaient debout, à genoux, assis et assis en état stable. Des données vidéo des coordonnées des points laser sur un écran de projection ont été obtenues
pour examiner la précision des deux tâches.

Résultats

On a observé un effet significatif de la posture et de la vision pour les mouvements verticaux et horizontaux de la tête pendant l’immobilisation de la tête. Le fait de se tenir debout et de s’agenouiller a généré un mouvement de la tête plus variable que le fait de s’asseoir en étant ou non stable. La posture n’a pas eu d’effet significatif sur la précision du repositionnement de la tête.

Conclusion

Pour les jeunes adultes en santé, les cliniciens et les chercheurs doivent se préoccuper des influences posturales pour les tâches qui font appel à une stabilisation de la tête et de la colonne cervicale, mais non de la précision du repositionnement de la tête.

Introduction

The purpose of this study is to review the pain and functional outcomes of a multimodal intervention in three patients with knee osteoarthritis (OA). This study explores how manual therapy can be delivered within an evidence-based framework for the management of knee OA.

Methods

Medical records were reviewed for three patients with knee OA who underwent a standardized multimodal intervention including education, exercise, and manual therapy. Changes in pain intensity and function from baseline to post-intervention were calculated and compared to thresholds for minimal clinically important differences.

Results

One participant met the threshold for clinically significant improvement in pain and two participants for function. No adverse events were reported.

Conclusion

Combined education, exercise, and manual therapy delivered over a 6-week period improved function in two of the three patients reviewed. Higher quality research is required to explore whether this multimodal intervention may improve outcomes in individuals with knee OA.

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Introduction 

Le but de cette étude est d’examiner les résultats en matière de douleur et de fonction d’une intervention multimodale chez trois patients atteints d’arthrose du genou. Cette étude explore comment la thérapie manuelle peut être dispensée dans un cadre fondé sur des données probantes pour la prise en charge de l’arthrose du genou.

Méthodes

On a examiné les dossiers médicaux de trois patients atteints d’arthrose du genou qui ont subi une intervention multimodale normalisée comprenant l’éducation, l’exercice et la thérapie manuelle. Les changements concernant l’intensité de la douleur et la fonction entre le début et la fin de l’intervention ont été calculés et comparés aux seuils pour connaître les différences minimales importantes sur le plan clinique.

Résultats

Un participant a atteint le seuil d’amélioration significative du point de vue clinique pour ce qui est de la douleur et deux participants pour ce qui est de la fonction. Aucun effet indésirable n’a été signalé.

Conclusion

L’éducation, l’exercice et la thérapie manuelle combinés sur une période de six semaines ont amélioré les fonctions chez deux des trois patients examinés. Des recherches de meilleure qualité sont nécessaires pour déterminer si cette intervention multimodale peut améliorer les résultats chez les personnes atteintes d’arthrose du genou.

Background

The primary objective of this study was to identify the self-reported lifetime prevalence of diagnosed concussions among Canadian ice hockey players aged 10 to 25 years old.

Method

Medical records were identified for n=5223 athletes whom completed comprehensive baseline assessments with a Canada-wide network of private concussion management clinics. Variables extracted included: sex, age, diagnosed history of and number of prior concussions, diagnosed health condition(s), and Post-Concussion Symptom Scale scores.

Results

Approximately 22% of all athletes, 21.7% of females and 21.8% of males reported that they had sustained at least one diagnosed concussion. Age was significantly associated with history of concussion as was having an additional health condition. Sex was not significantly associated with a history of concussion.

Conclusion

Lifetime history of concussion prevalence estimates aligned closely with estimates previously published. Future investigations should seek to establish the prevalence of concussions that occur during ice hockey games and practices alone.

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Contexte

L’objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence autodéclarée au cours de la vie des commotions cérébrales diagnostiquées chez les joueurs canadiens de hockey sur glace âgés de 10 à 25 ans.

Méthode

Des dossiers médicaux ont été identifiés pour 5223 athlètes qui ont effectué des évaluations de base complètes avec un réseau pancanadien de cliniques privées de gestion des commotions cérébrales. Les variables extraites comprenaient : le sexe, l’âge, les antécédents diagnostiqués et le nombre de commotions cérébrales antérieures, le ou les problèmes de santé
diagnostiqués et les scores de l’échelle des symptômes après la commotion cérébrale.

Résultats

Environ 22 % de tous les athlètes, 21,7 % des femmes et 21,8 % des hommes ont déclaré avoir reçu au moins un diagnostic de commotion cérébrale. L’âge était associé de façon significative aux antécédents de commotion cérébrale tout comme le fait d’avoir un autre problème de santé. Le sexe n’était pas associé de façon significative à des antécédents de commotion cérébrale.

Conclusion

Les estimations de la prévalence des antécédents de commotion cérébrale au cours de la vie concordent étroitement avec les estimations publiées antérieurement. Les enquêtes futures devraient chercher à établir la prévalence des commotions cérébrales qui surviennent uniquement pendant les parties et les pratiques de hockey sur glace.

Objective

To evaluate costs and consequences of a new back pain service provided by chiropractors integrated into a Community Health Centre in Cambridge, Ontario. The study sample included 95 consecutive patients presenting between January 2014 to January 2016 with a mixture of sub-acute and chronic back pain.

Methods

A secondary cost-utility analysis was performed and conducted from the perspective of the healthcare institution. Cost-utility was calculated as cost per quality-adjusted life year (QALY) gained over a time horizon of 90 days.

Results

According to the EuroQol 5 Domain questionnaire, nearly 70% of patients improved. The mean number of treatment sessions was 8.4, and an average of 0.21 QALYs were gained at an average cost per QALY of $1,042. Seventy-seven percent of patients did not visit their primary care provider over the 90-day period, representing potential cost savings to the institution of between $2,022.23 and $6,135.82.

Conclusion

Adding chiropractic care to usual medical care was associated with improved outcomes at a reasonable cost in a sample of complex patients with sub-acute and chronic back pain. Future comparative cost-effectiveness studies are needed.

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Objectif

Évaluer les coûts et les conséquences d’un nouveau service pour soulager les maux de dos offert par des chiropraticiens intégrés à un centre de santé communautaire à Cambridge, en Ontario. L’échantillon de l’étude comprenait 95 patients qui se sont présentés consécutivement entre janvier 2014 et janvier 2016 et qui étaient atteints de diverses douleurs dorsales subaiguës et chroniques.

Méthodes

Une analyse coût-utilité secondaire a été effectuée du point de vue de l’établissement de santé. Le coût-utilité a été calculé en tant que coût par année de vie ajustée en fonction de la qualité (AVAQ) obtenu sur une période de 90 jours.

Résultats

Selon les résultats du questionnaire EuroQol 5 Domain, près de 70 % des patients ont observé une amélioration de leurs symptômes. Le nombre moyen de séances de traitement était de 8,4 et une moyenne de 0,21 AVAQ a été obtenue à un coût moyen par AVAQ de 1 042 $. Soixante-dix-sept pour cent des patients n’ont pas consulté leur fournisseur de soins primaires au cours de la période de 90 jours, ce qui représente des économies potentielles de l’ordre de 2 022,23 $ à 6 135,82 $ pour l’établissement.

Conclusion

L’ajout de soins chiropratiques aux soins médicaux habituels a entraîné une amélioration des résultats à un coût raisonnable pour un échantillon de patients ayant des besoins complexes et présentant des douleurs dorsales subaiguës et chroniques. De futures études comparatives coût-efficacité sont nécessaires.