Journal of the Canadian Chiropractic Association

Objective: The purpose of this pilot study was to determine the scientific and process feasibility in an effort to direct future larger trials. Methods: Scientific Feasibility: Twelve subjects were randomly allocated to an intervention and a control
group. The intervention protocol consisted of intraoral vibration therapy on the muscles of mastication bilaterally for a period of 1 minute per muscle. Process Feasibility: Several feasibility outcomes were examined including recruitment and retention rates and consent. Results: Scientific Feasibility: Large effect sizes were generated for both mouth opening and VAS in favour of the intervention group. Process Feasibility: a recruitment ratio of 2.3 respondents to 1 participant was
determined, along with a retention to loss ratio of 13:1 and a consent to loss ratio of 12:0. Conclusion: Scientific Feasibility: The scientific results should be interpreted with caution due to the small sample sizes employed. The study seems to
support the scientific feasibility of a future larger single treatment trial. Process Feasibility: Recruitment and retention rates and ratios seem to support future studies. Utilizing the feasibility results of the current study to direct a future larger multiple treatment trial consistent with other comparable TMD studies however is limited.
(JCCA 2014; 58(4):467-480)
key words: temporomandibular joint, vibration therapy, mouth opening, chiropractic

Objectif : L’objectif de ce projet pilote était de déterminer la faisabilité scientifique et la faisabilité du processus afin de planifier des essais cliniques de plus grande envergure. Méthodes : Faisabilité scientifique : Douze sujets étaient répartis de manière aléatoire dans un groupe intervention et un groupe témoin. Le protocole d’intervention comprenait la thérapie par vibration intraorale appliquée bilatéralement durant une minute par muscle sur les muscles de mastications. Faisabilité
du processus : Plusieurs mesures de faisabilité ont été estimées, incluant les taux de recrutement, de rétention et de consentement. Résultats : Faisabilité scientifique : Des effets de grandes tailles ont été observés dans le groupe d’intervention pour l’ouverture de la bouche et l’échelle analogue de douleur (VAS). Faisabilité de processus : Le ratio de recrutement était de 2.3 répondants pour 1 participant, le ratio de rétention et de perte de 13:1 et de consentement et de perte de 12:0. Conclusion : Faisabilité scientifique : Les résultats doivent être interprétés avec prudence considérant le petit échantillon de sujets. L’étude semble appuyer la faisabilité de mener un essai clinique de plus grande envergure avec une intervention unidimensionnelle. Faisabilité du processus : Les taux et ratios de recrutement et de rétention observés semblent également appuyer les études futures. Cependant, l’emploie des résultats du présent projet de faisabilité dans le but d’élaborer un futur essai clinique avec une intervention multidimensionnelle similaire à d’autres études comparables sur les désordres temporo-mandibulaires est limité.
(JCCA 2014; 58(4):467-480)
mots clés : articulation temporo-mandibulaire, thérapie par vibration, ouverture de la bouche, chiropratique

Background Context: Chronic low back pain (CLBP) is a prevalent disorder that has a significant burden to society in terms of loss of work time and increased economic cost. Two common treatment choices of intervention for CLBP are spinal manipulation and prescribed exercise. Purpose: The purpose of this systematic review was to examine the effectiveness of spinal manipulation vs prescribed exercise for patients diagnosed with CLBP. Studies that compared head-to-head spinal manipulation to an exercise group were included in this review. Methods: A search of the current literature was conducted using a keyword process in CINAHL, Cochrane Register of Controlled Trials Database, Medline, and Embase. The search was conducted on, and included studies available up to August 29th 2014. Studies were included based on PICOS criteria 1) individuals with CLBP defined as lasting 12 weeks or longer; 2) spinal manipulation performed by a
health care practitioner; 3) prescribed exercise for the treatment of CLBP and monitored by a healthcare practitioner; 4) measurable clinical outcomes for reducing pain, disability or improving function; 5) randomized controlled trials. The quality of included articles was determined by the author using the criteria developed and used by the Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Results: Three randomized controlled trials met the inclusion criteria of this systematic review and were included in this review. The outcomes used in these studies included Disability Indexes, Pain Scales and function improvement scales. The results included a mix of effects with one study finding spinal manipulation as more effective and another finding the exercises more so. The third study found both interventions offering equal effects in the long term. Conclusion: Based on the findings of this systematic review there is no conclusive evidence that clearly favours spinal manipulation or exercise as more effective in treatment of CLBP. More studies are needed to further explore which intervention is more effective.
(JCCA 2014; 58(4):456-466)
key words: back pain, chronic, spinal manipulation, exercise, chiropractic

Historique : La lombalgie chronique est un trouble fréquent qui devient un lourd fardeau pour la société, en perte de temps au travail et en augmentation du coût économique. La manipulation vertébrale et la prescription d’exercices représentent deux choix de traitement courants pour la lombalgie chronique. Objectif : Le but de cette analyse systématique était d’examiner l’efficacité des manipulations vertébrales par rapport aux exercices pour les patients atteints de lombalgie chronique. Les études qui ont comparé directement la manipulation vertébrale à un groupe suivant des exercices ont été intégrées dans cette analyse. Méthodologie : Une recherche des publications scientifiques actuelles a été réalisée en utilisant un procédé de mots-clés dans CINAHL, Register of Controlled Trials Database, Medline et Embase. La recherche a été effectuée le 29 août 2014 et a englobé les études disponibles jusqu’alors. Les études ont été incluses en fonction des critères PICOS 1) personnes souffrant de lombalgie chronique, définie comme subsistant 12 semaines ou plus; 2) manipulations vertébrales effectuées par un professionnel de la santé; 3) prescription d’exercices pour le traitement de la
lombalgie chronique et suivi par un professionnel de la santé; 4) résultats cliniques mesurables pour réduire la douleur, l’invalidité ou améliorer la fonction; 5) essais cliniques randomisés. La qualité des articles retenus a été arrêtée par l’auteur à partir des critères développés et utilisés par la base de données factuelles de physiothérapie (Physiotherapy Evidence Database –PEDro). Résultats : Trois essais cliniques randomisés répondaient aux critères d’admissibilité à cette analyse
systématique et donc ont été inclus dans cette analyse. Les résultats utilisés dans ces études comprenaient des indices d’invalidité, des échelles de la douleur et des échelles d’amélioration de la fonction. Les résultats comprenaient un mélange d’effets, une étude montrant l’efficacité supérieure de la manipulation vertébrale alors qu’une autre concluait que les exercices étaient plus efficaces. La troisième étude a conclu que les deux interventions offraient les mêmes effets à long terme.
Conclusion : En fonction des résultats de cette analyse systématique, on ne peut pas déduire de façon concluante et claire si la manipulation vertébrale ou les exercices sont plus efficaces dans le traitement de la lombalgie chronique. Il faut mener d’autres études pour explorer davantage laquelle des interventions est plus efficace.
(JCCA 2014; 58(4):456-466)
mots clés : lombalgie, chronique, manipulation vertébrale, exercice, chiropratique

Background: Many patients have tight hip flexors with or without low back pain. Manual fascial-muscular lengthening therapy (FMLT) is one commonly used treatment for this population. Objective: Investigate the clinical and  biomechanical effects of manual FMLT on tight hip flexor patients with and without low back pain. Methods: A nonrandomized trial, before-and-after experiment with multiple baselines conducted on two different patient populations: 1) Mechanical low back pain patients with tight hip flexors (n = 10) and 2) Asymptomatic group with tight hip flexors (n = 8). Four treatments of manual FMLT were performed on the hip flexor of the two groups of patients over a two week
period. Primary outcome measures over the two week period were 1) Maximum voluntary trunk flexor and extensor moments, 2) Disability (Roland Morris Disability Questionnaire) and pain (10-cm Visual Analogue Scale), 3) Passive hip extension mobility. Results: Primary outcome analysis involved within-groups comparisons. Maximum voluntary trunk extension demonstrated increases for the low back pain patients. The low back pain patients demonstrated a small, but significant, reduction in disability and pain. Both groups demonstrated an increase in passive hip extension measurements. Conclusion: This preliminary study demonstrated interesting results from manual FMLT on two tight hip flexor patient populations with and without low back pain. However, there were several significant limitations from this study, which restrict the ability to generalize the results.
(JCCA 2014; 58(4):444-455)
key words: biomechanics, rehabilitation, back pain, iliopsoas, stretching, fascial-muscular, myofascial, hip flexor

Historique : De nombreux patients ont des muscles fléchisseurs de la hanche serrés, avec ou sans douleur lombaire. La thérapie manuelle d’allongement musculofacial (TMAMF) est un traitement couramment utilisé pour ces personnes. Objectif : Étudier les effets cliniques et biomécaniques de la TMAMF sur les patients dont les muscles fléchisseurs de la hanche sont serrés, qu’ils souffrent ou non de douleurs lombaires.Méthodologie : Un essai non randomisé effectué
avant et après l’expérience avec plusieurs références sur deux groupes de patients différents : 1) des patients souffrant de douleurs lombaires de nature mécanique et dont les muscles fléchisseurs de la hanche sont serrés (n = 10) et 2) un groupe asymptomatique dont les membres ont des muscles fléchisseurs de la hanche serrés (n = 8). Quatre séances de TMAMF ont été réalisées sur le muscle fléchisseur de la hanche des patients des deux groupes pendant deux semaines. Les principaux critères d’évaluation au cours des deux semaines étaient : 1) couple maximal volontaire des muscles fléchisseurs et extenseurs du tronc, 2) handicap (questionnaire sur les handicaps de Roland Morris) et douleur (échelle visuelle
analogique de 10 cm), 3) amplitude d’extension passive de la hanche. Résultats : L’analyse des principaux résultatscomportait des comparaisons entre les groupes. L’extension maximale volontaire du tronc a augmenté chez les patients atteints de lombalgie. Ces patients ont démontré une réduction faible, mais significative, de l’invalidité et de la douleur. Chez les deux groupes, on a enregistré une augmentation des mesures d’extension passive de la hanche. Conclusion : Cette étude préliminaire a produit des résultats intéressants de la TMAMF sur deux groupes de patients dont les muscles fléchisseurs de la hanche sont serrés, à savoir ceux qui souffrent de douleurs lombaires et ceux qui sont asymptomatiques. Cependant, l’étude comportait plusieurs lacunes importantes qui limitent la possibilité de généraliser ses résultats. (JCCA 2014; 58(4):444-455)
mots clés : biomécanique, réadaptation, douleur lombaire, iliopsoas, étirement, musculo-fascial, myofascial, muscles fléchisseurs de la hanche, chiropratique

Meniscal allograft transplantation (MAT) is a relatively new procedure that has gained popularity in the last couple of decades as a possible alternative to a meniscectomy to provide significant pain relief, improve function, and prevent the early onset of degenerative joint disease (DJD). As of present, evidence is limited and conflicting on the success of such procedures. In this case, a 16-year old male athlete underwent numerous surgical procedures to correct a left anterior cruciate ligament (ACL) rupture with associated medial and lateral meniscal damage that occurred as a result of a non-contact mechanism of injury. Following multiple procedures, including repair of both menisci and follow-up partial meniscectomy of the lateral meniscus, the patient continued to experience symptoms on the left lateral knee, making him a candidate for MAT. This case is used to highlight what a MAT is, what makes someone a candidate for this type of procedure, the current evidence surrounding the success of this intervention, and some rehabilitation considerations following surgery. The role of chiropractors and primary clinicians is to ensure that young athletes undergo early
intervention to offset any degenerative changes that would be associated with sustained meniscal lesions. (JCCA 2014; 58(4):436-443)
key words: meniscal, allograft, transplantation, chiropractic

L’allogreffe méniscale (AM) est une procédure relativement nouvelle qui s’est répandue au cours des dernières décennies comme une solution de remplacement possible à une méniscectomie afin de soulager de façon significative la douleur, d’améliorer la fonction, et d’empêcher l’apparition précoce de l’arthrose. À l’heure actuelle, il y a peu de données probantes, qui sont d’ailleurs contradictoires, sur le succès de ces procédures. Dans ce cas, un athlète de 16 ans a subi de nombreuses interventions chirurgicales pour corriger la rupture d’un ligament croisé antérieur (LCA) gauche ainsi que les lésions associées au ménisque médial et latéral qui se sont produites à la suite d’un mécanisme de blessure sans contact. Après plusieurs procédures, y compris la réparation des deux ménisques suivie d’une méniscectomie partielle du ménisque latéral, le patient a continué à ressentir des douleurs latérales au genou gauche, ce qui a fait de lui un candidat pour l’AM. Ce cas est utilisé pour mettre en évidence ce qu’est un AM, ce qui rend quelqu’un un candidat idéal pour ce genre de procédure, les preuves actuelles relatives à la réussite de cette intervention, et certains enjeux liés à la réadaptation après la chirurgie. Le rôle des chiropraticiens et des médecins traitants est d’assurer que les jeunes athlètes subissent une intervention rapide pour compenser les changements dégénératifs qui seraient associés à des lésions méniscales soutenues.
(JCCA 2014; 58(4):436-443)
mots clés : méniscal, allogreffe, greffe, chiropratique

Introduction: Spinal protective devices are a recent addition to the protective equipment worn by competitive and recreational alpine skiers and snowboarders. Their rate of use is not documented at the time of publication. The objective of this study was to examine the current attitudes and recommendations of Canadian alpine ski racing coaches towards spinal protective devices. Methods: A convenience sample of alpine ski racing coaches across Canada were contacted in each provincial sport governing body in the ski racing community. A ten question online survey was attached to the initial email. Descriptive statistical analysis was utilized. Results: A total of 29 Canadian alpine ski racing coaches completed the study survey. All participants were familiar with spinal protective devices and 51.7% of respondents reported that they do not actively enforce spinal protective device use with their ski racing athletes. 80% of respondents reported that their
Canadian ski racing club did not have guidelines oroffipolicies regarding spinal protective device use. 86.2% of respondents were unaware if their provincial sport organization had a policy regarding their use. Discussion: The majority of coaches reporting training athletes aged 10-15, which may help to explain why only half of those surveyed enforce the use of spinal protective devices. This group of athletes may not participate in speed events as frequently as older athletes, where the use of spinal protective devices is more common. Conclusion: The majority of Canadian Alpine ski coaches report a belief that spinal protective device use is important, however, far fewer enforce their use, or work in an environment with a policy requiring it. Further research is required to determine the differences in beliefs and practice. (JCCA 2014; 58(4):428-435)
key words: protective, spinal, Alpine, skier, coach

Introduction : Les dispositifs de protection de la colonne vertébrale sont un ajout récent à l’équipement de protection porté par les skieurs alpins et planchistes amateurs tout comme professionnels. Leur fréquence d’utilisation n’est pas connue à la date de cette publication. Cette étude vise à examiner les attitudes et les recommandations actuelles des entraîneurs canadiens de ski alpin de compétition concernant le port de dispositifs de protection de la colonne vertébrale. Méthodologie : Un échantillon de commodité d’entraîneurs de ski alpin de compétition de partout au Canada a été contacté dans chaque organisme provincial directeur du sport de ski de compétition. Le courriel initial a été suivi par un questionnaire en ligne
comportant dix questions. On a eu recours à une analyse statistique descriptive. Résultats : Un total de 29 entraîneurs canadiens de ski alpin de compétition ont rempli le questionnaire de l’étude. Tous les participants étaient familiers avec
les dispositifs de protection de la colonne vertébrale et 51,7 % des répondants ont déclaré qu’ils n’imposent pas activement le port de dispositifs de protection de la colonne vertébrale à leurs skieurs de compétition. 80 % des répondants ont indiqué que leur club canadien de ski de compétition n’avait pas de directives ou de politiques relatives au port de dispositifs de protection de la colonne vertébrale. 86,2 % des répondants ne savaient pas si leur organisme provincial de sport avait une politique concernant leur utilisation. Discussion : La majorité des entraîneurs ont déclaré entraîner des athlètes âgés de 10 à 15 ans, ce qui peut aider à expliquer le faible pourcentage de ceux qui imposaient le port de dispositifs de protection de la colonne vertébrale. Ce groupe d’athlètes ne participe pas nécessairement à des épreuves de vitesse aussi souvent que les athlètes plus âgés, chez qui le port de dispositifs de protection de la colonne vertébrale est plus fréquent.
Conclusion : La majorité des entraîneurs canadiens de ski alpin se disent convaincus que le port de dispositifs de protection de la colonne vertébrale est important, mais beaucoup moins font respecter leur port, ou font partie d’un milieu qui a une politique obligeant le port. D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer les différences dans les convictions et les pratiques. (JCCA 2014; 58(4):428-435)
mots clés : protection, colonne vertébrale, alpin, skieur, entraîneur, chiropratique

Background: The Functional Movement Screen (FMS) is a tool that is commonly used to predict the occurrence of injury. Previous studies have shown that a score of 14 or less (with a maximum possible score of 21) successfully predicted future injury occurrence in athletes. No studies have looked at the use of the FMS to predict injuries in hockey players. Objective: To see if injury in major junior hockey players can be predicted by a preseason FMS. Methods: A convenience sample of 20 hockey players was scored on the FMS prior to the start of the hockey season. Injuries and number of man-games lost for each injury were documented over the course of the season. Results: The mean FMS score was 14.7+/-2.58. Those
with an FMS score of ≤14 were not more likely to sustain musan injury as determined by the Fisher’s exact test (onetailed, P = 0.32). Conclusion: This study did not support the notion that lower FMS scores predict injury in major junior hockey
players. (JCCA 2014; 58(4):421-427)
key words: screen, movement, hockey, injury, chiropractic

Historique : L’évaluation du mouvement fonctionnel (EMF) est un outil qui est couramment utilisé pour prévoir les blessures. Des études antérieures ont montré qu’une note de 14 ou moins (avec une note maximale possible de 21) réussit à prévoir les blessures futures chez les athlètes. Aucune étude n’a examiné le recours à l’EMF pour prévoir les blessures chez les joueurs de hockey. Objectif : Déterminer s’il est possible de prévoir les blessures chez les joueurs de la ligue de hockey junior majeur par une EMF avant le début de la saison. Méthodologie : Un échantillon de commodité de 20 joueurs de hockey a été évalué par l’EMF avant le début de la saison de hockey. Les blessures et le nombre de joueurs perdus par jeu pour chaque blessure ont été enregistrés pendant la saison. Résultats : La note moyenne d’EMF était 14,7+/-2,58. Ceux qui ont obtenu une note d’EMF ≤14 n’étaient pas plus susceptibles de subir une blessure, telle que déterminée par la  méthode exacte de Fisher (unilatérale, P = 0,32). Conclusion : Cette étude n’appuie pas l’idée que les notes d’EMF permettent de prévoir les blessures chez les joueurs de la ligue de hockey junior majeur. (JCCA 2014; 58(4):421-427)
mots clés : évaluation, mouvement, hockey, blessure, chiropratique

Objective: To present the clinical diagnostic features including management of Guyon canal syndrome in a case with unresolved sensory deficits in a young female cyclist. Clinical Presentation: After 14 days of cycling across Canada, a 23-year old female experienced sensory loss, followed by atrophy and a “claw” hand appearance of her left hand. Intervention and Outcome: Treatment included cervical chiropractic manipulation, soft tissue therapy and the use of cycling gloves. Seven years after the initial injury a lack of sensation in the ulnar nerve distribution of her left hand has persisted. Discussion: This case demonstrates that a lack of proper management can lead to permanent sensory loss and is worth highlighting. Various therapists evaluated the patient’s symptoms and provided minimal care. No diagnosis was given, nor were appropriate measures taken for her to understand the risks of continuing to ride. Summary: Although treatment for Guyon Canal Syndrome can be as easy as cessation from cycling until symptoms subside, other treatment options could be utilized to help manage ulnar nerve compression injuries in cyclists. (JCCA 2014; 58(4):413-420)
key words: case report, handlebar palsy, Guyon Canal Syndrome, chiropractic

Objectif : Présenter les caractéristiques de diagnostic clinique, dont le traitement du syndrome du canal de Guyon dans un cas de déficits sensoriels non traités chez une jeune cycliste. Tableau clinique : Après 14 jours de vélo à travers
le Canada, une femme de 23 ans a souffert une perte sensorielle, suivie par une atrophie et l’aspect d’une « main en griffe » à sa main gauche. Intervention et résultats : Le traitement comportait la manipulation chiropratique cervicale, le traitement des tissus mous et le port de gants de vélo. Sept ans après la blessure initiale, un manque de sensation dans la distribution du nerf cubital de la main gauche a persisté. Discussion : Ce cas démontre que le manque de traitement approprié peut entraîner la perte sensorielle permanente et mérite qu’on s’y attarde. Différents thérapeutes ont évalué les symptômes de la patiente et lui ont fourni des soins minimaux. Aucun diagnostic n’a été fait, ni des mesures appropriées n’étaient prises pour lui faire comprendre les risques de continuer à faire du vélo. Résumé : Bien que le traitement du syndrome du canal de Guyon soit aussi simple que l’arrêt de la pratique du vélo jusqu’à la disparition des symptômes, d’autres
options thérapeutiques pourraient être utilisées pour aider à traiter les lésions de compression du nerf cubital chez les cyclistes. (JCCA 2014; 58(4):413-420)
mots clés : observation, paralysie du guidon, syndrome du canal de Guyon, chiropratique

Ulnar sided wrist pain is a common site for upper extremity disability. Ulnar impaction syndrome results in a spectrum of triangular fibrocartilage complex (TFCC) injuries and associated lunate, triquetrum, and ligamentous damage. Patients commonly present with insidious ulnar sided wrist pain and clicking, and a history of trauma or repetitive axial loading and rotation. In this case series, three patients presented to a sports chiropractor for evaluation and were subsequently diagnosed with ulnar impaction syndrome. Treatment strategies consist of conservative management, arthroscopic debridement or repair, arthroscopic wafer procedure, or ulnar shortening osteotomy. For the athlete, intervention should be individualized and sport-specific, considering athletic priorities, healing potential, return to play, and longterm health concerns. (JCCA 2014; 58(4):401-412)
key words: ulnar impaction, abutment, TFCC injury, athlete(s), management, chiropractic

Une douleur cubitale du poignet est une manifestation courante d’un handicap de membres supérieurs. Le syndrome d’impaction cubitale entraîne une série de lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) et des lésions connexes de l’os semi-lunaire, du cartilage aryténoïde et des ligaments. Les patients souffrent habituellement d’une douleur insidieuse au poignet du côté cubital et de craquements de l’articulation, ainsi que de traumatismes ou de compressions et rotations axiales répétées. Dans cette série de cas, trois patients se présentant à un chiropraticien de sport pour une évaluation ont ensuite reçu un diagnostic du syndrome d’impaction cubitale. Les stratégies thérapeutiques comportent le traitement conservateur, le débridement ou la réparation arthroscopique, la résection arthroscopique de la partie distale, ou l’ostéotomie de raccourcissement cubital. Pour l’athlète, l’intervention doit être adaptée et indiquée pour son sport en tenant des priorités du sport, du potentiel de guérison, de la possibilité du retour au jeu et des problèmes de santé à long terme. (JCCA 2014; 58(4):401-412)
mots clés : impaction cubitale, soutien, lésions TFCC, athlète, traitement, chiropratique

Objective: To increase clinicians’ awareness of the differences in image resolution and potential diagnostic accuracy between small and large-field MR Scanners. To present an example of a clinical decision making challenge in how to proceed when knee MRI and clinical findings don’t agree. Clinical Features: A 38 year old female mountain biker presented with knee pain and clinical features strongly suggestive of a torn meniscus or loose bodies. An initial MRI using a small field strength (0.18T) scanner was reported as normal. Her clinical presentation was suspicious enough that a repeat MRI on a high-field (1.5T) scanner was ordered. The second MRI included high resolution 3D volumetric imaging
which revealed cartilage damage and loose bodies. Intervention and Outcome: The patient was treated with arthroscopic surgery which confirmed the presence of meniscal and chondral injury and resulted in notable improvement in the patient’s symptoms. Conclusion: Clinicians should consider scanner quality and diagnostic accuracy before discounting strongly suggestive clinical history and examination findings when MRIs are reported as normal. (JCCA 2014; 58(4):395-400)
key words: MRI, diagnosis, accuracy, knee, injury

Objectif : Sensibiliser les cliniciens aux différences de résolution d’image et de précision potentielle du diagnostic entre les petits et grands imageurs par résonnance magnétique (IRM). Présenter un exemple de difficulté de prise de décision clinique quant à la façon de procéder lorsque l’IRM du genou et les résultats cliniques se contredisent. Caractéristiques cliniques : Une vététiste de 38 ans souffre d’une douleur au genou et les caractéristiques cliniques indiquent clairement une déchirure du ménisque ou la présence de corps étrangers. Une IRM initiale à l’aide d’un petit appareil (0,18 T) n’a rien révélé d’anormal. Son tableau clinique était assez suspect pour qu’un nouvel examen par IRM à l’aide d’un appareil de 1,5 T soit prescrit. Le deuxième appareil d’IRM comportait une imagerie volumétrique haute résolution en 3D qui a révélé des lésions du cartilage et des corps étrangers. Intervention et résultats : Le patient a subi une chirurgie arthroscopique qui a confirmé la présence de lésions du ménisque et de lésions chondrales. Une amélioration notable des symptômes du patient a été enregistrée. Conclusion : Les cliniciens devraient tenir compte de la qualité de l’imageur et de la précision du diagnostic avant d’écarter des antécédents cliniques fortement évocateurs et les résultats des examens « normaux » effectués par une IRM. (JCCA 2014; 58(4):395-400)
mots clés : IRM, diagnostic, précision, genou, blessure, chiropratique

Objective: To present the clinical management of juvenile osteochondritis dissecans (OCD) of the knee and highlight the importance of a timely diagnosis to optimize the time needed for less invasive, non-operative therapy.
Clinical Features: A 13-year-old provincial level male soccer player presenting with recurrent anterior knee pain despite ongoing manual therapy. Intervention and Outcome: A multidisciplinary, nonoperative treatment approach was utilized to promote natural healing of the osteochondral lesion. The plan of management consisted of patient education, activity modification, manual therapy, passive modalities and rehabilitation, while being overseen by an orthopaedic surgeon.
Conclusions: Considering the serious consequences of misdiagnosing osteochondritis dissecans, such as the potential for future joint instability and accelerated joint degeneration, a high degree of suspicion should be considered with young individuals presenting with nonspecific, recurrent knee pain. A narrative review of the literature is provided to allow practitioners to apply current best practices to appropriately manage juvenile OCD and become more cognizant of the common knee differential diagnoses in the young athletic population. (JCCA 2014; 58(4):384-394)
key words: case report, osteochondritis dissecans, knee injuries, non-specific knee pain, osteochondral lesions, medial femoral condyle, ROCK

Objectif : Présenter le traitement clinique de l’ostéochondrite disséquante juvénile (OCD) du genou et souligner l’importance d’un diagnostic précoce en vue d’optimiser le temps nécessaire pour un traitement non chirurgical moins invasif.
Caractéristiques cliniques : Un joueur de soccer de 13 ans, au niveau provincial, présente des douleurs antérieures du genou (récurrentes) malgré un programme de thérapie manuelle en cours. Intervention et résultats : Une approche de traitement multidisciplinaire non chirurgical a été utilisée pour favoriser la guérison naturelle de la lésion ostéochondrale. Le plan de traitement comportait la sensibilisation du patient, la modification des activités, la thérapie manuelle, les modalités passives et la réadaptation, sous la supervision d’un chirurgien orthopédiste. Conclusions : Compte tenu des conséquences graves d’un mauvais diagnostic de l’ostéochondrite disséquante, telles que la possibilité d’une instabilité
articulaire et d’une dégénérescence accélérée des articulations à l’avenir, il faut être extrêmement suspicieux avec les jeunes qui présentent des douleurs récurrentes non spécifiques du genou. Un examen narratif des revues scientifiques est offert pour permettre aux professionnels d’avoir recours aux pratiques exemplaires actuelles pour traiter adéquatement l’OCD juvénile et de se sensibiliser davantage aux diagnostics différentiels communs du genou chez les jeunes sportifs. (JCCA 2014; 58(4):384-394)
mots clés : observation, ostéochondrite disséquante, blessures du genou, douleurs non spécifiques du genou, lésions ostéochondrales, condyle fémoral médial, ROCK, chiropratique

Early sport specialization (ESS) refers to intense year round training in a specific sport with the exclusion of other sports at a young age. This approach to training is heavily debated and there are claims both in support and against ESS. ESS is considered to be more common in the modern day youth athlete and could be a source of overuse injuries and burnout. This case describes a 16 year old elite level baseball pitcher who engaged in high volume, intense training at a young age which lead to several significant throwing related injuries. The case highlights the historical context of ESS, the potential risk and benefits as well as the evidence for its effectiveness. It is important for health care professionals to be
informed on the topic of ESS in order to educate athletes, parents, coaches and organizations of the potential risks and benefits. (JCCA 2014; 58(4):377-383)
key words: sport specialization, youth, adolescent, baseball, chiropractic

La spécialisation précoce dans un sport (SPS) se réfère à l’entraînement intensif toute au long de l’année dans un sport particulier à l’exclusion des autres formes de sport dès le jeune âge. Cette approche de l’entraînement est fortement débattue et la SPS a ses détracteurs tout comme ses défenseurs. La SPS est considérée comme plus fréquente chez les jeunes athlètes de nos jours et pourrait être une source d’épuisement et de blessures dues à un surentraînement. Ce cas décrit un lanceur
de baseball de 16 ans au niveau provincial qui a suivi un entraînement intense à un jeune âge qui lui a causé plusieurs blessures importantes liées au lancement. Le cas met en lumière le contexte historique de la SPS, les risques et les avantages potentiels, ainsi que les preuves de son efficacité. Il est important que les professionnels de la santé soient renseignés au sujet de la SPS afin de sensibiliser les athlètes, parents, entraîneurs et organisations aux risques et avantages potentiels.
(JCCA 2014; 58(4):377-383)
mots clés : spécialisation dans un sport, jeune, adolescent, baseball, chiropratique

Introduction: With over 200 million amateur players worldwide, soccer is one of the most popular and internationally recognized sports today. By understanding how and why soccer injuries occur we hope to reduce prevalent injuries amongst elite soccer athletes. Methods: Via a prospective cohort, we examined both male and female soccer players eligible to train with the Ontario Soccer Association provincial program between the ages of 13 to 17 during the period of October 10, 2008 and April 20, 2012. Data collection occurred during all player exposures to potential injury. Exposures occurred at the Soccer Centre, Ontario Training grounds and various other venues on multiple playing surfaces. Results: A total number of 733 injuries were recorded. Muscle strain, pull or tightness was responsible for 45.6% of all injuries and ranked as the most prevalent injury. Discussion: As anticipated, the highest injury reported prowas muscular strain, which warrants more suitable preventive programs aimed at strengthening and properly warming up the players’ muscles. (JCCA 2014; 58(4):369-376)
key words: soccer, injury, athlete, muscle strain

Introduction : Avec plus de 200 millions de joueurs amateurs dans le monde, le soccer est aujourd’hui l’un des sports les plus populaires et internationalement reconnus. En comprenant comment et pourquoi se produisent les blessures dans le soccer, nous espérons réduire les blessures répandues parmi ses athlètes d’élite. Méthodologie : Du 10 octobre 2008 au 20 avril 2012, nous avons étudié une cohorte prospective de joueurs et de joueuses de soccer de 13 à 17 ans qui  ’entraînaient dans le cadre du programme provincial de l’Ontario Soccer Association. Nous avons recueilli des données à toutes les occasions de risques de blessures pour les joueurs, à savoir au Centre de soccer, sur les terrains d’entraînement de l’Ontario et divers autres lieux sur différentes surfaces de jeu. Résultats : On a enregistré un total de 733 blessures. Le claquage ou la raideur musculaire comptait pour 45,6 % de toutes les blessures et se classait parmi la blessure la plus répandue. Discussion : Comme prévu, la blessure la plus fréquemment signalée était le claquage musculaire. Pour l’éviter, il faut mettre sur pied des programmes de prévention plus appropriés visant au renforcement et à l’échauffement adéquat des muscles des joueurs. (JCCA 2014; 58(4):369-376)
mots clés : soccer, blessure, athlète, claquage musculaire, chiropratique

Objective: The purpose of this study was to investigate baseline postural stability of a normal healthy population using the modified balance error scoring system (M-BESS) integrated with H-pattern testing (HP) and cervical range of motion with fixed ocular gaze (CROM). Methods: Postural error scores for twelve participants were scored during each twenty second trial of the M-BESS protocol stances (double-leg [DL], tandem [TL] and single-leg [SL]). Participants also completed the same M-BESS protocol with the inclusion of HP and CROM conditions for a total of nine trials. Results: The total mean ± standard deviation and median of errors within each condition were not different (M-BESS 2.6 ± 2.1, 2.0; HP 1.3 ± 1.1, 2.0; CROM 2.0 ± 2.0, 2.0; p>0.05). Conclusion: Although a small sample size, our findings suggest that with normal, healthy, subjects challenging their visual input and cervical range of motion while balancing gives you a similar number of errors as the standard M-BESS protocol. (JCCA 2014; 58(4):361-368)
keywords : concussion testing, postural stability, H-pattern, BESS, mild traumatic brain injury

Objectif : Cette étude vise à étudier la stabilité posturale au niveau des pieds de sujets en santé en utilisant le système modifié de pointage des erreurs d’équilibre (M-BESS) intégré à l’examen des mouvements extra oculaires (modèle H) et l’amplitude de mouvement cervical (CROM) avec un regard oculaire fixe. Méthodologie : Le pointage des erreurs de posture de douze participants a été marqué pendant chaque période d’examen de vingt secondes des positions du protocole M-BESS (deux-jambes [DL], en tandem [TL] et une seule jambe [SL]). Les participants ont également participé au même protocole M-BESS simultanément à l’examen des mouvements extra-oculaires (modèle H) et de la CROM pour un total de neuf essais. Résultats : La moyenne totale ± l’écart type et la médiane des erreurs dans chaque état ne sont pas différents (M-BESS 2,6 ± 2.1, 2.0, HP 1,3 ± 1,1, 2,0, CROM 2,0 ± 2,0, 2,0; p > 0,05). Conclusion : Bien que l’effectif de l’échantillon
soit petit, nos résultats indiquent que l’examen des mouvements extra-oculaires (modèle H) et de l’amplitude de mouvement cervical (CROM) des sujets en bonne santé lorsqu’ils essaient de garder leur équilibre donne un nombre comparable d’erreurs à celui du protocole M-BESS standard. (JCCA 2014; 58(4):361-368)
mots clés : tests de commotion cérébrale, stabilité posturale, mouvements extra-oculaires, BESS, lésion cérébrale traumatique légère, chiropratique

Objective: To create awareness of myositis ossificans (MO) as a potential complication of muscle contusion by presenting its clinical presentation and diagnostic features. An effective method of treatment is offered for
those patients who develop traumatic MO. Management: Patients in this case series developed traumatic MO, confirmed on diagnostic ultrasound. Patients participated in a treatment regimen consisting of phonophoresis of acetic acid with ultrasound. Outcome: In all cases, a trial of phonophoresis therapy significantly decreased patient signs, symptoms and the size of the calcification on diagnostic ultrasound in most at a 4-week post diagnosis mark. Discussion: Due to the potential damage to the muscle and its function, that surgical excision carries; safe effective methods of conservative treatment for MO are crucial. MO deserves more attention in the literature due to its common presentation in athletes.
(JCCA 2014; 58(4):353-360)
key words: myositis ossificans, acetic acid, iontophoresis, phonophoresis, ultrasound, calcification, heterotopic bone formation

Objectif : Sensibilisation à la myosite ossifiante (MO) comme complication possible de contusions musculaires grâce à la présentation de son tableau clinique et de ses symptômes. Une méthode efficace de traitement est offerte pour les patients qui sont atteints de myosite ossifiante traumatique. Traitement : Les patients de cette série de cas souffrent de myosite ossifiante traumatique, confirmée par échographie. Les patients ont participé à un régime de traitement consistant en une irrigation d’acide acétique par phonophorèse. Résultats : Dans tous les cas, un essai de traitement par phonophorèse a diminué considérablement les signes et les symptômes des patients ainsi que la taille de la calcification détectée par échographie dans la plupart des cas 4 semaines après le diagnostic. Discussion : En raison de la lésion possible au muscle et des dommages potentiels à sa fonction posés par l’excision chirurgicale, il est essentiel d’adopter une approche sécuritaire et efficace de traitement conservateur de la myosite ossifiante. La myosite ossifiante mérite plus d’attention dans les revues scientifiques en raison de sa fréquence chez les athlètes. (JCCA 2014; 58(4):353-360)
mots clés : myosite ossifiante, acide acétique, ionophorèse, phonophorèse, échographie, calcification, formation osseuse hétérotopique, chiropratique

Ice hockey has been identified as a sport with a high risk for concussions. Given the health sequelae associated with the injury, a great deal of attention has been placed on its diagnosis, management and return-to play protocols. The highest level of ice hockey in North America is played in the National Hockey League (NHL), and concussions pose a serious threat to the health of the players and the game itself. Unfortunately, the scientific literature on concussions in ice hockey is
derived mostly from research conducted on youth and amateur levels of play, leaving a gap in our knowledge at the professional level. This narrative review attempts to summarize what is known about concussion incidence, mechanisms of  injury and risk factors in the NHL.
(JCCA 2014; 58(4):346-352)
key words: concussion, incidence, injury, risk, hockey, chiropractic

Le hockey sur glace est reconnu comme un sport à haut risque pour les commotions cérébrales. Compte tenu des séquelles pour la santé associées à la blessure, son diagnostic, son traitement et les protocoles de retour au jeu font l’objet de beaucoup d’attention. Le plus haut niveau de hockey sur glace en Amérique du Nord est joué dans la Ligue nationale de hockey (LNH), et les commotions cérébrales constituent une menace grave pour la santé des joueurs, voire pour le
jeu. Malheureusement, les ouvrages scientifiques sur les commotions cérébrales dans le hockey sur glace proviennent principalement de la recherche menée sur les jeunes et les niveaux amateurs du jeu, laissant un vide au niveau professionnel. Cet examen narratif est un effort pour résumer ce que l’on sait sur l’incidence de la commotion cérébrale, les mécanismes de blessure et les facteurs de risque dans la LNH.
(JCCA 2014; 58(4):346-352)
mots clés : commotion cérébrale, incidence, blessure, risque, hockey, chiropratique