Journal of the Canadian Chiropractic Association

Objective

This case is designed to aid practitioners in understanding the potential role of multi-modal care with vibration rehabilitative exercise for a complete ACL tear in a high-level Poomsae athlete.

Case presentation

A 16-year-old male world-class Poomsae athlete presented with a right ACL rupture and LCL sprain. An extensive clinical examination and imaging confirmed a right grade 3 ACL tear. Due to the complete tear and impending participation in World Championships, a pre-operative rehabilitation strategy was implemented with treatment modalities aimed to accelerate return-to-play.

Summary

An appropriate clinical history and physical examination of the knee is required when instability is present. Imaging is indicated when testing criteria are positive. Clinicians should be aware that multiple therapies can each serve a role in conservative care to better suit patient demands, especially at high levels of sport. In the article, the author proposes a tailored protocol using vibration rehabilitative exercise, bracing, vibration therapy, neuromuscular electrical stimulation, and laser to improve healing and sport specific outcomes.

---

Objectif

Le présent exposé de cas vise à aider les praticiens à comprendre le rôle que pourrait jouer le traitement multimodal associé à des exercices de rééducation par vibrations chez un athlète de haut calibre pratiquant le poomsae ayant subi une déchirure complète du LCA.

Exposé du cas

Un athlète de 16 ans de calibre international, pratiquant le poomsae, avait subi une déchirure du LCA droit et une entorse du ligament latéral externe (LLE). Un examen clinique approfondi et un examen par imagerie ont confirmé une déchirure du LCA droit de grade 3. Comme il s’agissait d’une déchirure complète et que la participation de l’athlète aux championnats internationaux était imminente, on a opté pour une rééducation préopératoire et des modalités thérapeutiques pour accélérer le retour au jeu de l’athlète.

Résumé

Un examen du tableau clinique et un examen physique du genou s’avèrent nécessaires en cas de genou instable. Un examen par imagerie est indiqué lorsque les critères d’instabilité sont satisfaits. Les cliniciens devraient savoir qu’on pourrait avoir recours à une approche multimodale lorsqu’on envisage un traitement conservateur pour mieux répondre aux besoins du patient, en particulier ceux qui pratiquent des sports de haut niveau. L’auteur de l’article propose un protocole personnalisé comprenant des exercices de rééducation par vibrations, le port d’une attelle, un traitement par vibrations, la neurostimulation électrique transcutanée et des traitements par laser pour favoriser la guérison et l’obtention de résultats axés sur ce sport en particulier.

Background

In 2015, the U.S. Soccer Federation banned heading for players aged 10-13.

Purpose/Question

To assess the change in proportion of children aged 10-13 playing soccer in the US presenting to an Emergency Department (ED) with a concussion in relation to any other injury before and after the ban.

Methods

Analysis was restricted to soccer athletes between 10-13 years that reported to a National Electronic Injury Surveillance System (NEISS) participating hospital ED following injury in 2013- 2014 and 2016-2017. Multivariable logistic regression was performed to assess the association between year of injury and concussion diagnosis in relation to other injury diagnosis after adjusting for age, sex, and ethnicity.

Results

Concussion in relation to other injuries showed a significant increase in 2016-2017 when compared to 2013-2014 after adjustment (OR= 1.286, 95%CI = 1.090-1.517).

Conclusions

These results suggest that banning heading may not reduce concussion within this population. However, significant confounders, including increased reporting, were not controlled for.

---

Contexte

En 2015, la U.S. Soccer Federation a interdit le coup de tête au ballon aux joueurs de 10 à 13 ans.

Objectif/question

Déterminer le changement de proportion de jeunes joueurs de soccer américains de 10 à 13 ans arrivant en salle des urgences avec une commotion cérébrale liée à d’autres types de blessures subies avant et après l’interdiction.

Méthodologie

L’analyse s’est limitée aux jeunes joueurs de soccer âgés de 10 à 13 ans, s’étant présentés à une salle des urgences d’un hôpital participant au registre National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), après avoir subi une blessure entre 2013 et 2014 et entre 2016 et 2017. Une régression logistique multivariée a servi à évaluer le rapport entre l’année de la blessure et le diagnostic de la commotion cérébrale et un autre diagnostic de blessure après correction pour tenir compte de l’âge, du sexe et de l’origine ethnique.

Résultats

Le rapport entre commotion cérébrale et autres blessures a considérablement augmenté en 2016- 2017 par rapport à ce qu’il était en 2013-2014 après correction (RR = 1,286, IC à 95 % = 1,090-1,517).

Conclusions

Ces résultats laissent supposer que l’interdiction de coups de tête au ballon peut ne pas réduire le nombre de commotions cérébrales dans cette population. Cependant, il y a eu d’importantes variables confondantes, comme l’augmentation du nombre de cas signalés, pour lesquelles aucun contrôle n’a été inclus.

Objective

Kappa (κ) light chain multiple myeloma can be disguised as low back pain (LBP), and as such may present to a primary contact provider such as a chiropractor. The rarity and non-specific nature of the clinical presentation of this condition typically lead to a delayed diagnosis.

Case presentation

A 53-year old male avid golfer presented to a chiropractor with a chief complaint of LBP. He was diagnosed with sacroiliac joint dysfunction. His pain was initially improving with chiropractic management. The character of his pain changed, and the chiropractor referred for further imaging. He was subsequently diagnosed with κ light chain multiple myeloma.

Summary

This case presentation highlights that spinal malignancy is a possible cause of LBP. It reminds the clinician to investigate signs and symptoms that could lead to a suspicion of malignancy, to monitor patient progression, and consider further evaluations if the expected response to treatment is not achieved.

---

Objectif

Un myélome multiple à chaîne légère (kappa) (κ) peut se cacher derrière des lombalgies qu’un fournisseur de soins primaires, comme un chiropraticien, peut ne pas reconnaître. En raison de la rareté et de la nature imprécise des symptoms cliniques, ce type de myélome est souvent diagnostiqué tardivement.

Exposé du cas

Un fervent golfeur de 53 ans s’est présenté dans une clinique de chiropratique en se plaignant de lombalgies. Le chiropraticien a diagnostiqué une trouble de l’articulation sacroiliaque. Au début, le traitement de chiropraxie a soulagé la douleur. Mais comme sa nature évoluait, le chiropraticien a recommandé un examen par imagerie, qui a révélé un myélome multiple à chaîne légère k.

Résumé

Les tumeurs de la colonne vertébrale peuvent être une cause de lombalgies. Le présent exposé de cas rappelle au clinicien de rechercher les causes des signes et des symptômes pouvant faire soupçonner un cancer, de surveiller l’état du patient et d’envisager des examens plus approfondis si le traitement ne donne pas les résultats attendus.

Objective

To differentiate running intensity and menstrual phase effects on knee stability before and after exercise.

Methods

Ten eumenorrheic aerobically trained females were recruited to determine effects of a randomized crossover design of exercise intensity (85%HRR vs 42.5%HRR) on anterior cruciate ligament laxity (APLAX) and hamstrings flexibility (HF). A KT-2000 arthrometer measured APLAX and a 90-90 supine knee extension (MKE) and sit-and-reach test (SRD) measured HF in follicular (FP) and luteal (LP) menstrual cycle phases.

Results

Significant difference pre-exercise was observed for both 90N and 120N APLAX in LP compared to FP. Exercise increased APLAX at 90N and 120N in both FP and LP with LP exhibiting larger changes than FP. MKE and SRD increased significantly following exercise but were not different across menstrual phases or between exercise intensities.

Conclusion

APLAX taken together with increased HF post-exercise demonstrates a less stable knee joint in the LP before and following exercise.

---

Objectif

Distinguer les effets de l’intensité de la course sur tapis roulant et de ceux de la phase du cycle menstruel sur la stabilité du genou avant et après l’exercice.

Méthodologie

On a recruté dix femmes ayant des règles normales, faisant de l’exercice aérobie, pour établir les effets d’un modèle croisé d’intensité de l’exercice physique (85 % HRR contre 42,5 % HRR) sur la laxité du ligament croisé antérieur (APLAX) et la souplesse des ischio-jambiers (SI). On a utilisé un arthromètre KT-2000 pour mesurer l’APLAX et l’extension en supination du genou à 90-90 (MKE) et on a utilize le test de flexion du tronc pour mesurer la SI Durant les phases folliculaire (PF) et lutéale (PL) du cycle menstruel.

Résultats

On a observé une différence significative avant l’exercice physique pour 90° et 120° APLAX Durant la PL par rapport à la PF. L’exercice physique a fait augmenter l’APLAX à 90° et à 120° autant dans la PF que dans la PL, les variations étant plus importantes dans la PL que dans la PF. MKE et SRD augmentaient de façon significative après l’exercice physique mais n’étaient pas différents durant les phases du cycle menstruel ou entre les intensités de l’exercice physique.

Conclusion

L’APLAX en association avec la hausse de la SI post-exercice prouve une moins grande stabilité du genou durant la PL avant et après l’exercice physique.

This case series describes the multi-modal treatment plans delivered by two chiropractic sports specialists for the management of post-concussive symptoms (PCS). Three concussion cases are presented each with different mechanisms of injury (two sport related and one non-sport-related) and each within a different stage of recovery (acute, sub-acute, and chronic). Treatment plans included patient education, sub-symptom threshold exercise, soft-tissue therapy, spinal manipulation, and cervical spine as well as visual/vestibular rehabilitation exercises. This series highlights three important observations: (1) the efficacy of individualized, multi-modal treatment plans based on suggested clinical profiles for patients with PCS of various stages; (2) that the delineation of concussion literature based on mechanism of injury (i.e. sport- vs. non-sport-related) may be unnecessary; and (3) these cases provide encouraging evidence to support the inclusion of manual therapists with advanced knowledge of concussion treatment, such as chiropractors, as part of the interdisciplinary healthcare team when managing patients with PCS.

---

Cette série de cas sert à présenter les plans multimodaux utilisés par deux spécialistes de la chiropratique sportive pour traiter des symptômes postcommotionnels (SPC). Trois cas de commotion cérébrale pour chaque type de mécanisme de lésion (deux cas de blessure liée au sport et un cas de blessure non liée au sport), chacun avec un stade différent (aigu, subaigu et chronique). Les plans de traitement englobaient l’information au patient, la réduction du seuil nociceptive par des exercices, le traitement des tissus mous, des manipulations vertébrales, des manipulations cervicales et des exercices de rééducation visuelle et/ ou vestibulaire. Cette série de cas met en relief trois importantes observations, à savoir : 1)l’efficacité des plans multimodaux personnalisés élaborés selon les profils cliniques suggérés de patients présentant des SPC de divers stades sont efficaces; 2) la segmentation de la littérature sur la commotion cérébrale selon le mécanisme de la blessure (commotion liée au sport et commotion non liée au sport) pourrait s’avérer superflue; et 3) ces cas fournissent des preuves encourageantes qu’il est pertinent d’inclure un thérapeute manuel possédant des connaissances poussées en matière de traitement des commotions cérébrales, comme le chiropraticien, à l’équipe interdisciplinaire de soins de santé prenant soin du patient ayant des SPC.

Background

Whilst half of all Australian chiropractors report often treating athletes, there is insufficient evidence to characterise the sports chiropractor in Australia.

Objective

To perform a workforce survey of Sports Chiropractic Australia (SCA) members.

Methods

A 74-item web-based questionnaire collected information about practitioner and practice characteristics. Descriptive statistics summarised practitioner and patient characteristics, caseload and management approaches.

Results

SCA members were predominantly male (74%) with 11.3 (±8.4) years of clinical experience. Amateur or semi-professional sportspeople comprised 67% of SCA members’ caseload. Athletes were most likely to present with a lower limb musculoskeletal condition (44%), followed by low back pain (34%). Nearly half (43%) of musculoskeletal conditions were co-managed with another healthcare practitioner.

Conclusions

SCA members provided care for people of all sporting abilities, ranging from recreational to elite athletes, but most typically at the non-elite level. SCA members almost exclusively treat musculoskeletal conditions and apply various modalities in the management of athletes and sportspeople.

---

Contexte

Bien que la moitié des chiropraticiens australiens affirment soigner souvent des athlètes, on ne dispose pas de données suffisantes pour caractériser les chiropraticiens du sport australiens.

Objectif

Mener une enquête sur l’effectif auprès des membres de la Sports Chiropractic Australia (SCA).

Méthodologie

Un questionnaire en ligne comprenant 74 questions a servi à recueillir des données sur les caractéristiques du praticien et de sa clientèle. Des données statistiques descriptives ont résumé les caractéristiques du praticien et celles du patient, le nombre de cas et les méthodes thérapeutiques.

Résultats

Les membres de la SCA étaient majoritairement des hommes (74 %) possédant 11,3 (± 8,4) années d’expérience en clinique. Les sportifs amateurs et les sportifs semi-professionnels constituaient 67 % des membres de la SCA. Les athlètes présentaient le plus souvent un trouble musculosquelettique à un membre inférieur (44 %) et des lombalgies (34 %). Presque la moitié (43 %) des troubles musculosquelettiques étaient aussi traités par un autre professionnel de la santé.

Conclusions

Les membres de la SCA traitent des gens ayant toutes sortes de capacités sportives, à partir de sportifs amateurs jusqu’à des athlètes d’élite, mais le plus souvent à des sportifs de niveau non compétitif. Les membres de la SCA traitent presque exclusivement des troubles musculosquelettiques et utilisent diverses modalités en traitant des athlètes et des sportifs.

Objective

To evaluate the test-retest reliability and construct validity of the concussion knowledge assessment tool (CKAT) as a measure of knowledge of concussion and its management among chiropractic subgroups and to compare these properties for two scoring strategies for the CKAT.

Methods

Three chiropractic subgroups (first year students, interns and sports chiropractors) completed the CKAT via SurveyMonkey with as second administration two to six weeks later for a subset of respondents. Scatter plots and Intraclass Correlation Coefficients (ICC) were used for test-retest reliability. A priori hypotheses regarding the relationship of CKAT scores across known subgroups, and with concussion knowledge self-rankings were established prior to data collection. Distributions of CKAT scores were compared across the subgroups using boxplots and ANOVA for known groups validity, and correlation of CKAT scores with concussion knowledge self-ranking was examined.

Results

Test-retest ICC for the revised scoring was 0.68 (95%CI 0.51-0.80). First year students had a mean revised CKAT (out of 49) of 36.9 (SD= 4.7), interns 39.9 (SD=3.0) and sports chiropractors 41.8 (SD=3.2) which are significantly different (F2,125=17.54; p<0.0001).

Conclusions

The CKAT distinguished between chiropractic subgroups expected to have different levels of knowledge, supporting construct validity, however, it did not achieve adequate test-retest reliability.

---

Objectif

Évaluer la fiabilité du test-retest et interpreter la validité du Concussion Knowledge Assessment Tool (CKAT)) servant à évaluer les connaissances sur la commotion cérébrale et sa prise en charge par des sousgroupes de chiropraticiens et comparer ces propriétés pour deux stratégies de cotation du CKAT.

Méthodologie

On a demandé à trois sous-groupes de chiropraticiens (étudiants de première année, internes et chiropracticiens du sport) de remplir le questionnaire CKAT par SurveyMonkey et de deux à six semaines plus tard, on l’a utilisé une deuxième fois auprès d’un sousensemble de répondants. Des diagrammes de dispersion et des coefficients de corrélation intraclasse (CCI) ont été utilisés pour évaluer la fiabilité du test-retest. Des hypothèses a priori sur le rapport des scores CKAT dans les sous-groupes connus et les auto-évaluations des connaissances sur la commotion cérébrale ont été établis avant la collecte des données. On a comparé les répartitions des scores CKAT entre les sous-groups à l’aide de diagrammes de dispersion et ANOVA pour la validité des groupes connus et la corrélation des scores CKAT et on a examiné les auto-évaluations des connaissances sur la commotion cérébrale.

Résultats

Les CCI du test-retest pour le score révisé était de 0,68 (IC à 95 % : 0,51-0,8). Pour Les étudiants de première année, le score révisé moyen CKAT (sur 49) était de 36,9 (ÉT = 4,7), pour les internes de 39,9 (ÉT = 3) et pour les chiropraticiens du sport de 41,8 (ÉT =3,2) ce qui constitue d’importantes différences (F2,125=17,54; p < 0,0001).

Conclusions

Le score CKAT variait entre les sousgroupes de chiropraticiens qui sont censés avoir de différents degrés de connaissances, ce qui prouve la validité de l’interprétation. Cependant, le degré de fiabilité du test-retest n’est pas suffisant.

Objective

The purpose of this commentary was to critically appraise the patellofemoral pain clinical practice guideline published by the Academy of Orthopaedic Physical Therapy in 2019 and to summarize their recommendations for chiropractic practice.

Methods

Quality and reporting of this guideline was assessed with the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) instrument. Three reviewers independently scored between 1-7 (strongly disagree-strongly agree) for 23 items organized into six quality domains.

Results

AGREE II quality domain scores ranged between 57%-98%, with overall quality of the recommendation rated 89%. The guideline contained evidence summaries and/or recommendations for three topics: impairment/function-based diagnosis; examination; and interventions.

Conclusion

Based on its methodological quality, we recommend the use of this guideline for the examination, diagnosis, and management of patellofemoral pain in chiropractic practice. A summary of recommendations from this guideline is presented for use within the scope of chiropractic practice in Canada.

---

Objectif

Ces commentaires visaient à évaluer le la ligne directrice relative à la prise en charge du syndrome fémoro-patellaire publiées par l’Academy of Orthopaedic Physical Therapy en 2019 et de résumer les recommandations aux chiropraticiens.

Méthodologie

La qualité de cette ligne directrices a été évaluée à l’aide de l’instrument Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II). Trois examinateurs, chacun de leur côté, ont attribué une cote comprise entre 1 et 7 (allant de fortement en désaccord à fortement d’accord) à 23 aspects répartis dans six domaines reliés à la qualité.

Résultats

Les cotes attribuées au domaine relié à la qualité AGREE II allaient de 57 à 98 % ; de façon globale, la cote de la qualité de la recommandation était de 89 %. La ligne directrice renfermait des résumés de preuves et/ou des recommandations portant sur trois points à savoir le déficit/le diagnostic fondé sur la fonction, l’examen et les interventions.

Conclusion

À la lumière de la qualité de la méthodologie, nous recommandons l’utilisation de cette ligne directrice pour pratiquer l’examen, établir un diagnostic et prendre en charge du syndrome fémoropatellaire dans les cliniques chiropratiques. Un résumé des recommandations issues de cette ligne directrice est présenté à l’intention des chiropraticiens du Canada.

Objective

To determine the incidence and risk factors of musculoskeletal disorders of the elbow in baseball pitchers.

Design

Systematic review.

Data Sources

Medline, CINAHL, Cochrane, PubMed and SportDiscus from onset to July 7, 2018.

Eligibility Criteria

Eligible studies included randomized controlled trials, cohort studies and case control studies. Independent pairs of reviewers screened titles and abstracts for eligibility. Relevant articles were critically appraised for internal validity using the SIGN criteria. We included low risk of bias studies in our best evidence synthesis.

Results

We retrieved 4502 articles, 39 were critically appraised and nine had a low risk of bias. These were included in the evidence synthesis. The incidence of musculoskeletal disorders of the elbow ranges from 2.3% in adolescent pitchers to 40.6% in youth pitchers. Evidence suggests that pitch characteristics, inadequate rest, biomechanical and anthropometric factors may be risk factors of UCL tears.

Summary/Conclusion

Baseball pitchers develop musculoskeletal disorders of the elbow. There is little high-quality evidence to understand the etiology. Preliminary evidence suggests the risk factors are multifactorial.

---

Objectif

Établir l’incidence et facteurs de risque de troubles musculosquelettiques du coude chez le lanceur de baseball.

Méthodologie

Revue exhaustive.

Sources des données

Medline, CINAHL, Cochrane, PubMed et SportDiscus depuis le début jusqu’au 7 juillet 2018.

Critères d’admissibilité

Les études admissibles étaient des essais comparatifs à répartition aléatoire, des études de cohortes et des études de cas-témoins. Des pairs examinateurs indépendants ont trié des titres et des résumés satisfaisant les critères d’admissibilité. On a évalué la validité interne des articles pertinents en utilisant les critères SIGN. On a tenu compte d’un faible risque d’études faussées dans notre meilleure synthèse de preuves.

Résultats

Sur les 4 502 articles retenus, 39 ont été évalués d’une façon critique; neuf présentaient un risque de parti pris. Ceux-ci ont été inclus dans la synthèse de preuves. L’incidence des troubles musculosquelettiques du coude variait de 2,3 % chez les lanceurs adolescents à 40,6 % chez les jeunes lanceurs. Les données semblent indiquer que les caractéristiques du lancer,un repos insuffisant, des facteurs biomécaniques et anthropométriques pourraient être des facteurs de risque de déchirure du ligament collatéral de l’ulna (LCU).

Résumé/conclusion

Les lanceurs de baseball développent des troubles musculosquelettiques au coude. Il existe peu de preuves de grande qualité permettant de comprendre l’étiologie de ces troubles. Les données préliminaires semblent indiquer que les causes sont multifactorielles.